衡阳市解放军169医院 421002
【摘 要】目的：分析腹腔镜治疗急性胆囊炎的疗效。方法：选取我院于2015年1月～2015年6月收治的急性胆囊炎患者120例，尊重患者及家属意愿选择相应的手术方式，分为观察组（腹腔镜组）和对照组（开腹组），观察组48例，对照组72例，观察组行腹腔镜手术，对照组行开腹手术，记录并比较两组患者手术时间、手术出血量、术后下床时间、术后排气时间、术后并发症的发生例数，并评价疗效。结果：两组患者手术时间、手术出血量、术后下床时间、术后排气时间没有明显差别（P＞0.05）；与对照组患者相比，观察组患者术后肠粘连、胆总管损伤、出血肠管损伤的例数没有明显差别，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；观察组患者术后胆心反射、切口感染、脂肪液化、的例数明显减少，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对急性胆囊炎患者，病情明确诊断，手术指征适宜，手术方法正确，可以采用腹腔镜手术治疗。
【关键词】急性胆囊炎；腹腔镜手术；开腹手术
胆囊炎是一种常见病，在我国，发病率仅次于急性阑尾炎，位于腹部外科急症的第2位[1]。急性胆囊炎常见症状为右上腹阵发性绞痛，发病原因多为胆囊管阻塞和细菌感染，以外科手术为主要治疗手段[2-3]。本文通过比较手术前后各项指标，分析腹腔镜和开腹手术两种方式治疗急性胆囊炎的优点和缺点，总结腹腔镜治疗急性胆囊炎的经验，为临床工作提供参考，现将结果总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取我院于2015年1月～2015年6月收治的急性胆囊炎患者120例。病例纳入标准：（1）符合2004年胆囊炎学会急性胆囊炎分类和诊断标准；（2）经相关实验室检查，如CT、B超等，诊断为急性结石性胆囊炎；（3）临床资料完整，患者按时服药，医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。排除标准：（1）合并胆总管结石、胰腺以及胃肠疾病的患者；（2）合并全身重要脏器，如心、肺、肝、肾等严重疾病疾的患者。术前向患者及家属说明手术方式、特点、可能的并发症以及其他可能的风险，尊重患者及家属意愿选择相应的手术方式，分为观察组（腹腔镜组）和对照组（开腹组）。其中，观察组48例，对照组72例。观察组：男21例，女27例；年龄27～75岁，平均（57.3±6.5）岁。对照组：男38例，女35例，年龄26～77岁，平均（58.2±6.8）岁。通过统计学的方法对患者的一般资料进行分析，两组患性别、年龄等一般资料无差别（P＞0.05），具有良好的可比性。
1.2方法：观察组行腹腔镜手术，具体操作为：气管插管行全身麻醉，采用美式三孔法进入腹腔，探查腹腔，气腹压维持在13～15mm Hg，采用顺行切除，钝性游离胆囊三角区，胆囊三角显露后，断开胆囊管和胆囊动脉，剥离胆囊，经剑突下孔取出。
对照组行开腹手术，具体操作为：气管插管行全身麻醉，采用右肋缘下斜切口和右上腹经腹直肌切口，探查腹腔，顺行或顺逆结合手术，常规摘除胆囊。
1.3观察指标：（1）记录并比较两组患者手术时间、手术出血量、术后下床时间、术后排气时间；（2）统计两组患者术后并发症，包括胆心反射、切口感染、脂肪液化、肠粘连、胆总管损伤、出血肠管损伤的发生例数。
1.4统计学方法：采用统计软件SPSS19.0进行数据分析，定性资料采用χ2检验；定量资料采用t检验。以α=0.05，P＜0.05为标准判断是否具有统计学意义。
结果
手术过程中，观察组患者2例中转开腹，其余患者手术均成功。
2.1两组患者手术情况的比较：见表1，两组患者手术时间、手术出血量、术后下床时间、术后排气时间没有明显差别，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
急性胆囊炎发作时，病灶周围炎性渗出、组织水肿，局部血管模糊，大大增加了手术操作的难度，曾被认为是腹腔镜手术的禁忌症[4-5]。但近年来，随着影像学的显著发展以及外科医生经验的累积，急性胆囊炎明确诊断后可以采用腹腔镜手术治疗。手术中，外科医生的精确操作与经验累积至关重要，手术方法和技巧如下[6-10]：（1）采用美式三孔或四孔法行腹腔镜手术，视术中具体情况增加手术孔；（2）术前行胃肠减压可以有效辅助显露胆囊三角区，手术野的显露是成功完成手术的前提条件；（3）胆囊周围粘连应使用吸引器钝性分离，医生可通过移动操作器械初步判断胆囊三角区组织的连接紧密程度，游离时应以胆囊壶腹为中心，从胆囊三角背外侧着手，由内向外、内外结合游离，多数情况下能有效分离，显露胆囊管；（4）在手术中出现出血点时，可采用电刀精确止血；若出血点模糊，可冲洗手术野寻找手术点，使用分离钳夹持或使用纱布按压的方式可以控制多数出血情况，有效减少术中出血量。此外，尽管术中胆道造影在急性胆囊炎腹腔镜手术中的应用颇具争议，但进行术中胆道造影可辅助外科医生观察结石大小与数量，避免小结石误入胆囊壶腹或胆囊管内，造成术后结石残留；也可辅助发现因组织水肿偏离正常位置的异常管道组织[11]。在手术过程中进展困难时，应及时中转开腹，为了保障手术的安全，可适当放宽中转开腹的指征[12-13]：⑴胆囊三角区致密粘连或胆囊包裹性粘连，无法辨认或分离时；⑵手术野出血不止，且未明确出血部位时；（3）术中发现患者合并其他脏器损伤，情况复杂不宜采用腹腔镜继续手术时。本研究中，有2例患者中转开腹，术后证实，这2例患者为慢性胆囊炎急性发作的病人，这一类病人腹腔镜手术难度大，中转开腹和并发症的发生率较高，不适合行急性胆囊炎腹腔镜手术，应仔细询问病例与分辨。
综上所述，针对急性胆囊炎患者，病情明确诊断，手术指征适宜，手术方法正确，可以采用腹腔镜手术治疗。
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论文作者:周卫群
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/31
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