山东青岛胶州市人民医院北院 266300
摘要：目的：分析在不同方法下特殊部位骨巨细胞瘤的成像，选择最优成像方法以提高诊断鉴别水平。方法：选取我院近年经手术病理证实的39例骨巨细胞瘤患者资料，对比分析CT、MRI和DSA下的临床影像。结果：CT：无明显钙化，骨质破坏边缘清楚，有完整或不完整硬化边，无明显骨膜反应；MRI：T1WI以等低信号为主，T2WI以等或稍高为主的混杂信号，信号不均匀；DSA：可见肿瘤血管及肿瘤染色，肿瘤供血丰富且供血动脉增粗扭曲。结论：充分认识骨巨细胞瘤的CT、MRI及DSA常见表现及各自特点，在诊断时运用合适方法对病历分析及合理利用资源有重要意义。
关键词：骨骼；骨巨细胞瘤；X线计算机；磁共振成像；数字减影血管造影
骨巨细胞瘤（giant cell tumor，GCT）是临床中较为常见的原发骨肿瘤。一般多见于长管状骨，其中多发于股骨下端和胫骨上端。随着各种影像成像技术发展，临床影像已不再拘泥于单一设备，CT、MRI、DSA、超声等已有广泛应用，且在显示肿瘤范围、内部结构及周围组织等各有自己的优势[1]。本文通过比较分析CT等临床表现，而选择合适方法提高诊断水平，合理安排临床资源。现将分析结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2011至2014年经手术病理证实的39例骨巨细胞瘤患者资料。其中男18例，女21例。年龄24～59岁，平均年龄39.8岁。病史3个月～4年，平均约20个月。其中肿瘤发生部位依次为股骨远端10 例，胫骨近端8例，股骨近端、腓骨近端各 3 例，颈椎及胸椎各 2例，尺、桡骨远端、肩胛骨、坐骨及骶椎各1 例，胫骨中段、远端、尺骨近端、肱骨远端、指骨、跟骨、腰椎各1 例。39例患者中，37位患者接受CT检查，26位患者进行MR扫描，21位术前DSA造影。
1.2方法：（1）选取同时接受CT\MRI\DSA成像的患者影像资料19例，对图像进行评分，得到骨巨瘤病理级数，进行对比。肿瘤分级方法：针对图像数据，可对肿瘤进行评分。方法如下：根据肿瘤病灶的膨胀程度与恶性程度比评分：无膨胀为0分，轻微膨胀1分，根据肿瘤膨胀程度分数依次递增，最高3分；对骨包壳完整性进行评分：骨质完整基本无破坏评3分，有较小的缺损评1分，基本完全损坏评0分；根据骨细胞瘤周围软组织块评分：基本无肿块评3分，有小肿块则评1分，肿块直径大于本身1/2评0分。将以上三者分数相加，总分4分以上为良性可视为病理I级骨巨细胞瘤或者I-II级，总分0分或以下的为恶性细胞瘤，相当于病理II-III级或III级骨巨细胞瘤。分数中间的处于良性与恶性之间，相当于病理II级或者是少数的I-II级。（2）针对不同成像方法，分别对39例患者资料进行分析研究。
2.结果
2.1评分结果
本资料中针对19例骨巨细胞瘤病例的资料，按本文提出的评分方法分级，结果见表1。将CT、MRI、DSA的分级结果进行对比数据分析。
2.2 对
比分析
（1）CT 表现膨胀性、溶骨性骨质破坏，骨破坏区中心呈等或稍低密度，骨质破坏边缘清楚，无明显钙化，有完整或不完整硬化边，无明显骨膜反应。（2）MR T1WI以等低信号为主，少数为中等信号，T2WI多为中等、高混杂信号，有伪影且易受干扰，信号不均匀。并且还可观察到出血及含铁血黄素沉积。有5例GCT内显影可见亮斑征（斑片状更高信号），9例显示骨包壳影，13例呈条状低信号影。（3）DSA 有21例接受DSA检查。可见肿瘤血管，血管显示清晰。肿瘤染色显示清晰，肿瘤供血丰富且供血动脉会产生增粗扭曲。
3.讨论
3.1 一般情况
骨巨瘤细胞是一种比较常见的骨肿瘤。据数学统计，骨巨瘤约占所有原发骨肿瘤的4.0％～9.5％，占良性骨肿瘤的18％～23％。发病年龄高峰在30～40之间，女性相对多见。最常见的症状是疼痛。
3.2影像学表现
3.2.1 CT
CT是根据患者组织对X线的吸收与透过率的不同，对患者病变部位进行检测，通过对数据进行处理后，得到患者的病变图像，从而发现体内任何部位的细小病变。当前多数典型的骨巨细胞瘤可通过CT扫描诊断。它可以基本精确地表示出骨质破坏的情况，使对骨壳的完整性以及软组织肿瘤诊断作出正确的判断。CT表现为膨胀性、溶骨性；骨破坏区中心与周围组织比较呈略低密度；无明显钙化，无明显骨膜反应，对骨包壳具有很高的显示率，而骨包壳是骨细胞瘤的重要表征之一。但也有部分特殊部位的骨巨细胞瘤CT检查很容易漏诊或者因为骨瘤细胞因缺乏特征表现而误诊[2-3]。
3.2.2 MRI
MRI是通过向人体病变部位摄入射频脉冲，让体内氢原子发生共振，氢原子在恢复过程中产生MR信号，仪器对信号接收后数据重建得到病变图像。CT会因结构特征而漏判，但MRI却可以清晰的显示病变的存在。此外，MRI对于骨巨瘤细胞周围软组织肿块的显示明显优于其他的成像手段，准确率高且显示清晰。但易受外界信号干扰，信号不均匀。
3.2.3 DSA
所查资料中关于DSA的使用最少。DSA能清晰显示肿瘤的供血血管，及骨巨瘤发生时血管的形变特征，为手术准确提供良好的可凭借依据。肿瘤的形成与供血密不可分，肿瘤血管破裂有时甚至会对生命带来威胁。对肿瘤的研究分析，深入研究供血特征必不可少[4]。
参考文献：
[1]施万印，殷信道，王丽萍，等.特殊部位骨巨细胞瘤的CT、MR及DSA表现[J].实用放射学杂志，2010，26（1）：74-76.
[2]董立平，谢谦宇，夏宇.颅底骨巨细胞瘤的CT、MRI表现[J].中国中西医结合影像学杂志，2013，11（1）：552-553.
[3]黄耀渠，房惠琼，樊长姝.骨巨细胞瘤的CT和MRI常见表现分析[J].中国CT和MRI杂志，2013，11（1）：552-554.
[4]孙伟杰，苏永彬，王玲，等.增强扫描CT值在骨巨细胞瘤诊断中的价值[J].中华放射学杂志，2013，47（5）：412-413.
论文作者:孙善见,孙乔,孙凤香
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：肿瘤论文; 巨细胞论文; 信号论文; 患者论文; 方法论文; 部位论文; 病理论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;