牡丹江市第二人民医院 157011
【摘 要】目的：回顾性分析我院肾内科住院患者的医院感染临床特征。方法：选取我院于2015年1月至2016年1月收治的98例肾内科住院患者作为回顾性分析对象，分析与观察住院患者医院感染发生率、感染疾病的部位和病原学的特点。结果：在98例住院患者中，有28例患者发生医院感染，感染率为28.57％；其中系统性红斑狼疮的感染率最高，为18例，占64.29％。从医院感染患者中共分离出病原菌100株，其中革兰氏阴性菌65株，占65.00％，革兰氏阳性菌30株，占30.00％，真菌5株，占5.00％。患者感染部位以呼吸道和肺为主。结论：肾内科住院患者医院感染率较高，主要以呼吸道感染为主，其次为尿路感染，医务人员应密切关注肾内科住院患者，有效预防肾内科住院患者医院感染。
【关键词】肾内科住院患者；医院感染；特征分析
前言：医院感染是患者在医院范围内或住院期间所获得的感染，医院感染伴随着医院建立和发展而存在，是医院管理的一项重要工作，预防医院感染对于提高医院管理水平和医疗质量意义重大。随着科学技术和现代医学的飞速发展，医院感染问题日益突出，在医疗纠纷中所占比例逐年增加。肾内科患者手术中留置导尿管、内瘘手术等侵袭性操作因素导致住院患者医院感染率提高，另一方面肾内科住院患者大量应用广谱抗菌药物，选择了耐药菌，增加临床治疗的难度。医院感染严重影响住院患者的康复治疗和心理，所以为减少医院感染的发生，本研究回顾性分析了我院98例肾内科住院患者的医院感染情况，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2015年1月至2016年1月在我院接受治疗的肾内科住院患者98例作为回顾对象，其中男性50例，女性48例，住院患者的年龄21-68岁，平均年龄（37.3±4.2）岁。98例住院患者中，肾病综合征21例，肾功能不全29例，尿毒症18例，系统性红斑狼疮24例，其他疾病患者6例。98例肾内科住院患者的年龄、性别、病情等资料差别无统计学意义（P＞0.05）。本研究已征得所有患者的同意，并在保护患者隐私的前提下进行。
1.2方法
收集发生医院感染患者的肠道、呼吸道、尿道、口腔和皮肤等标本进行检查，标本主要采用常规分离和 Ｍ－Ｈ 培养基。使用血平板等培养基培养病原菌。采用VITEK 系统鉴定病原菌，以CLSI/NCCLS为判断标准。总结肾内科住院患者医院感染发病率、病原菌分布和分布部位。
1.3统计学方法
采用SPSS 18.0进行统计学分析，计量资料采用 表示，应用ｔ检验，计数资料应用 检验。
2结果
在98例住院患者中，有28例患者发生医院感染，感染率为28.57％；其中系统性红斑狼疮的感染率最高，为18例，占64.29％；肾病综合征感染2例，占7.14%；肾功能不全感染5例，占17.86%；尿毒症感染3例，占10.71%。共分离出病原菌100株，其中革兰氏阴性菌65株，占65.00％，革兰氏阳性菌30株，占30.00％，真菌5株，占5.00％。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆病原菌分布最多的是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌以及粪肠球菌，分别为30株（30.0%）、21株（21.0%）和12株（12.0%）。
肾内科住院患者医院感染部位主要以呼吸道和肺为主（57.14%），其次是尿路感染（17.86%）。具体为肠道感染3例（10.72%），呼吸道和肺感染16例（57.14%），尿路感染5例（17.86%），皮肤感染2例（7.14%），口腔感染2例（7.14%）。
3讨论
医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。按照病原体来源分为外源性感染和内源性感染。内源性感染是免疫机能低下病人由自身正常菌群引起的感染，即病人在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起的自身感染。而外源性感染指由环境或他人处带来的外袭菌群引起的感染，包括交叉感染，在医院内或他人处（病人、带菌者、工作人员、探视者、陪护者）获得而引起的直接感染[1]。另外，病人处于糟糕的环境中，如手术室空气污染造成患者伤口感染，注射器灭菌不严格引起乙型肝炎流行等，也会带给患者环境感染。医院感染发生后，不仅影响患者的康复治疗，还会造成新的疾病，严重影响患者的身心健康，是大家都不愿看到的。医院感染是目前我国医疗体系质量控制的重要课题之一。发现和分析医院感染的危险因素，有利于发现易感人群，检测和管理医院感染的危险因素，这对预防医院感染和控制医院感染都有重要意义。本研究分析的98例肾内科住院患者中，有28例患者发生医院感染，感染率为28.57％；其中系统性红斑狼疮的感染率最高，为18例，占64.29％。可以看出，系统性红斑狼疮发生医院感染的概率最大，这是因为系统性红斑狼疮的患者有严重的免疫功能紊乱，它是一种全身性自身免疫性疾病。由于系统性红斑狼疮患者的免疫病理损伤会使患者的皮肤粘膜屏障，这提供了病原菌入侵的机会和途径；系统性红斑狼疮患者的补体成分很少，NK细胞（自然杀伤细胞）的数量很少、功能下降，吞噬细胞的作用减弱，细胞因子IL一1、IL一2的水平也降低[2]。这些因子和成分的水平减低，都说明患者的抗感染免疫力有所下降。为了预防肾内科住院患者医院感染发生，医院有必要 采取相应的措施。预防医院感染的基本措施是消毒、灭菌和隔离[3]。医务人员的消毒隔离措施的实施，特别是手部消毒是切断医院感染传播的重要途径，通过强化重点科室的消毒隔离措施和医护人员手部的消毒，降低了医院感染发病率。限制抗生素的使用也是预防和控制医院感染的又一重要措施。另外积极提高患者的机体免疫力，加强支持疗法，饮食应该富含热量及维生素，必要时输注白蛋白，改善患者的全身营养状况也是避免感染的举措。加强病房管理，严格按病种收治病人，有条件可入住单间，病室空气用紫外线消毒，每天上下午各1次，每次1h，减少探视次数及流动人员数量，尽量缩短住院天数以减少感染发生。综上所述，肾内科住院患者由于疾病造成患者自身机体免疫力降低，再加上营养不良和治疗过程中进行如留置导尿管、内瘘手术侵入性操作等原因，造成肾内科住院患者很容易发生医院感染。所以在临床治疗过程中，医护人员应当重视对肾内科住院患者的治疗和护理，在给予患者疾病治疗的同时还需要注意提高患者自身免疫力。此外，还需注意治疗过程中的无菌控制以及找出最佳激素类药物和免疫抑制剂的使用剂量。
参考文献：
[1]林咸楚，韩君，董小平.肾内科住院患者医院感染临床分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（7）：1705-1707.
[2]郑义江.肾内科住院患者医院感染的临床特征与预防对策[J].中医药管理杂志，2014，22（4）：560-561.
[3]陈光权.肾内科住院患者医院感染的临床分析[J].中外医疗，2012，01：3-4.
论文作者:王春梅
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/25
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