（内蒙古呼伦贝尔市精神卫生中心 内蒙古呼伦贝尔 022150）
【摘要】为了给精神病患者创造更理想的治疗环境，开放式这种人性化管理模式越发受到重视。精神病患者住院期间往往会因症状、环境、管理模式的影响而发生出走现象，开放式管理的应用，使患者可以与家属和其他患者进行接触，能够自由活动，且通过定期的技能培训，提高了治疗效果，减少了精神病患者的出走行为。
【关键词】开放式管理；精神病患者；出走行为
【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）26-0323-02
目前精神病患者的管理方式一般为两种：开放式管理和封闭式管理。封闭式管理虽能通过限制精神病患者的行动确保其安全，但在一定程度上则影响了治疗效果。随着时代的发展和社会的进步，我国各领域均在追求一种新的理念—人性化[1]。因此，在精神病患者的管理模式上，开放式管理取代了封闭式管理。经对各地实施开放式管理的精神病院调查发现，开放式管理深受患者和家属的欢迎，不仅提高了患者的康复效果，更重要的是减少了精神病患者出走行为的发生[2]。
1.精神病患者出走的原因
1.1 精神症状导致患者出走精神病患者表现的精神症状有很多，如大多数患者并不承认自己患有精神病，由于缺少自制能力，在认为自己无病的情况下往往选择不住院而选择出走。大脑由于病证的干扰，很容易产生妄想并受其支配，认为住院是家属或其他人对自己的迫害，因此会想方设法逃离医院。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有些患者则患有命令性幻听，表现为经常会听到有声音让他出走，患者则会听从命令支配，并付之于行动。一些精神病患者存在某种病态心理，如上访或告状，因此急于离开医院去实施。还有的精神病患者会因疾病的困扰而产生消极心理，有的极易产生自杀想法。如果医院防范过于严密，则会导致其想法难以实现，便会寻找机会逃离医院，然后自杀。
1.2 周围环境导致精神病患者出走环境也是影响精神病患者出走的因素，如住院期间精神病患者可能会感到生活过于苦闷、单调乏味、受到拘束和限制，因处处不自由而产生不适感，所以会想到出走；也可能是对治疗方法过于恐惧而选择逃离。服用抗精神病药物的精神病患者，也会因不能够忍受严重的药物副反应而选择出走。还有一种情况就是有模仿型精神病患者会模仿其他出走的患者而选择出走；或是与病友产生矛盾，害怕受到病友的伤害而选择出走[3]。
1.3 其他原因导致精神病患者出走
1.3.1病情好转不想继续住院 一些精神病患者在感觉自身病情有好转后，由于对将来的工作、学习、生活、婚姻等问题过分考虑，对自身在精神病院住院这一事实产生一种“羞辱感”，所以想要尽快离开医院，摆脱精神病患者这个身份。
1.3.2有重要的事情要到院外做却又不能出院 有些精神病患者可能只是要回家为家人过个生日，或是遇到重大节日想与家人一起过，也有的是想要探望其他住院亲人。无论何种理由，都表明患者有强烈外出的愿望，但又因需继续住院观察而不能实现，最终选择出走。
1.3.3厌恶心理导致出走 由于个别医护人员态度过于生硬、工作方法简单粗暴，对精神病患者造成了劣性刺激，从而使精神病患者产生厌恶心理而最终选择出走。
2.精神病患者出走的方法
精神病患者出走的方法很多，具体有如下几种。强行出走，如采取暴力撬门或者窗栏杆，翻墙出走；外出参加检查、治疗、散步和洗澡时，故意隐藏起来或悄悄离队出走；平时表现良好，以此赢得工作人员的信任，趁工作人员放松警惕时乘机出走；趁夜班工作人员较少、护理人员工作松懈时，设法偷取工作人员的钥匙然后出走；平时在医院各处寻找不牢固的门、窗、地板、通风口，遇到机会就出走；尾随工作人员或者前来探视的家属，偷偷出走等。
3.开放式管理的应用
3.1 开放式管理的应用方法是由专人进行负责和管理，定期组织精神病患者进行读书、看报、体力劳动、娱乐活动，定期组织联欢会及球、棋类比赛，患者穿病员服在室内和院内进行自由活动，财务和购物都由自己来支配。
3.2 开放式管理对精神病患者出走行为的影响，精神病患者在康复过程之中实际上是一种对社会的再适应以及健康行为的重建过程。过去大多数的精神精神病防治机构的环境、设施以及管理模式都停留在封闭状态，住院患者的病种并不区分，全部在病室之中活动，不可以随便外出。
4.讨论
随着人们生活水平的提高，对医疗服务要求也随之提高，良好的护理管理模式不仅能够改善患者和医疗工作者之间的关系，还能够提高疾病的治疗效果。而历年来，精神病防治机构对于如何管理精神病患者一直有很大的争议，开放式管理和封闭式管理也各有其支持者，但是由于近几年医疗界所提倡的人性化服务被奉为了真理，开放式管理越来越受到了认可，采用开放式管理以及综合技能培训之后，精神病患者的精神病症基本上都有了很大的改善，通过定期组织活动，使得医院的人文环境有所提高；家属的探望也减少了患者因为担心家人而外出行走；患者的主动性、社交能力、生活自理能力、服药依从性和康复效果都有了显著的提高；精神病患者的自卑心理、悲观情绪、焦虑、恐惧、出走行为也大幅度的降低。因此，实施开放式管理对于纠正患者的出走行为起到了十分重要的作用。
【参考文献】
[1]汤妙瑜，陈春红，吴树跃，等．精神病医院完全开放式病房管理与护理对策[J].临床护理杂志，2008.7(1);66-67.
[2]李丽平，李遵清，李留芝．半开放式管理及康复训练对精神分裂症患者社会功能的影响[J].护理学杂志，2005，20(7)：44-45．
[3]贾建平，王荫，华杨莘，等.中国痴呆与认知障碍诊治指南（六）：痴呆患者护理[J].中华医学杂志，2011，91(15)：1013-1015．
论文作者:康刘丽,王思婷,代东月
论文发表刊物:《心理医生》2017年26期
论文发表时间:2017/10/31
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