摘要：目的 对小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在下肢骨折老年病人中的应用效果进行探究。方法 选取我院2016年12月~2018年5月期间接诊的老年下肢骨折患者为研究对象，共81例，年龄为60~89岁，根据麻醉方式的不同将其分为A组、B组，以接受硬膜外麻醉的40例患者为A组，以接受小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉的41例患者为B组，对两组麻醉效果、不同时间点血流动力学变化进行比较。结果 B组麻醉药物用量、麻醉阻滞起效时间及麻醉阻滞完善时间少/短于A组，差异有显著性（P＜0.05）；B组麻醉后不同时间点（5min、10min）收缩压低于A组，差异有显著性（P＜0.05）；B组不良反应发生率（4.88%）低于A组（20.00%），差异有显著性（P＜0.05）。结论 对老年下肢骨折患者予以小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉，有助于减量麻醉药物用量，维持患者生命体征稳定，减少不良反应，取得最佳麻醉效果。
关键词：老年下肢骨折；小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉；效果
由于老年下肢骨折生理结构的改变、机体抵抗力的减退，以及脏器功能的衰退，导致患者对手术过程中的麻醉方式提出了更高的要求[1]。腰麻、硬膜外麻醉，均为临床最常用的麻醉方式，但各有利弊。随着医疗技术的进一步发展，提出一种小剂量轻比重腰麻-硬膜外麻醉，即在满足麻醉需求基础上，最大限度地将麻醉危险性降至最低。在这一背景下，本次研究以我院老年下肢骨折患者为例，对其施行小剂量轻比重腰麻-硬膜外麻醉，如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以老年下肢骨折患者为例，共81例，随机选自我院2016年12月~2018年间，均存在手术指征，排除精神类疾病、药物过敏史、ASA 麻醉分级≥III级、认知及智力障碍、脊柱畸形、肝肾功能不全等情况，在患者及其家属知情同意下开展研究。根据不同麻醉方式将其分为两组，A组40例，男22/女18，年龄60~86岁，体重61~78kg，包括16例车祸、11例摔伤、14例高空坠落/重物砸伤。B组41例，男24/女17，年龄63~89岁，体重63~76kg，包括19例车祸、9例摔伤、13例高空坠落/重物砸伤。对两组基本资料进行比较，差异无显著性（P＞0.05）。
1.2方法
麻醉前0.5h，两组注射0.9g阿托品，注意监测患者生命体征变化，予以低流量氧气辅助支持，静滴复方乳酸钠林格液；麻醉时，取患侧的侧卧位，在L3-4行硬膜外间隙穿刺，注意控制患者血压、心率，若血压下降＞30%，立即予以麻黄素；心率不足60次/min，立即予以阿托品。
A组予以连续硬膜外麻醉，如下：穿刺成功，置人硬膜外导管，予以2％利多卡因，起效后，予以0.89％罗哌卡因。
B组予以小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉，如下：穿刺成功，置入25G腰穿针，退出针芯，待脑脊液流出，缓慢推注0.75%左旋布比卡因+2mL生理盐水的轻比重混合液，时间约为25s，待注射完成，保持患者体位，退针，结合麻醉效果，追加2%利多卡因，控制麻醉平面＜T10，确认无异常表现，改为平卧位，常规手术。
1.3观察指标
（1）比较两组麻醉药物用量、麻醉阻滞起效时间、麻醉阻滞完善时间。（2）比较两组麻醉后不同时间点（5min、10min）血流动力学变化，包括心率、舒张压、收缩压等。
1.4统计学分析
以软件SPSS24.0为工具，计量资料表示为“”，以t检验；计数资料表示为“n（%）”，以2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1麻醉药物用量、麻醉阻滞起效时间、麻醉阻滞完善时间的比较
B组麻醉药物用量、麻醉阻滞起效时间、麻醉阻滞完善时间少/短于A组（P＜0.05），见表1。
2.3不良反应的比较
B组发生2例低血压，不良反应发生率为4.88%（2/41）。A组发生2例心动过缓、6例低血压，不良反应发生率为20.00%（8/40）。两组比较差异有显著性（P＝0.039＜0.05）。
3讨论
腰麻，因麻醉药物用量少、起效快、肌松效果显著等优势，成为下肢骨折患者的常用麻醉方式，但是由于此方法易影响循环及呼吸系统，所以，不建议对年老体弱患者施行此麻醉方法。硬膜外麻醉，通过分次小剂量给药，便可获取理想麻醉效果，且对患者循环系统影响小，适用于老年下肢骨折手术，但此方法起效慢，易导致患者痛苦进一步加重。因此，在充分考虑腰麻、硬膜外麻醉不足之处基础上，结合两者优势，寻找一项弥补弊端的麻醉方法具有重要意义。
小剂量轻比重腰麻，是在充分利用腰麻、硬膜外麻醉优势基础上，使用更小麻醉药物剂量，不影响患者机体健康及增加不良反应风险的同时获取理想的麻醉效果。金运凯等[2]人对老年下肢骨折手术患者予以小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉，其麻醉阻滞起效时间为5.3±2.1s、麻醉阻滞完善时间为6.6±3.0s、麻醉药物用量为6.3±1.0mg，体现出小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中具有麻醉药物用量少、麻醉起效快等优势。本组结果发现，与A组比较，B组麻醉药物用量减少，且麻醉阻滞起效及阻滞完善时间更短（P＜0.05），与上述研究成果相符，进一步证实了小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉的可行性、有效性，其麻醉效果可观。B组麻醉后5min、10min收缩压水平低于A组，且B组不良反应发生率也明显低于A组（P＜0.05），和文献[3]结果相符，提示小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉较连续硬膜外麻醉更加安全、有效，利于稳定血流动力学变化及控制麻醉平面，以保证手术的顺利完成。
综上，小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉的应用效果显著，有助于保证手术效果及老年患者下肢骨折手术治疗安全，值得使用。
参考文献
[1]马涛.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉应用于老年下肢骨折手术中的效果分析[J].中国当代医药,2016,23(3):46-48.
[2]金运凯,刘建庭.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年骨折术中的应用价值[J].上海医药,2017,38(8):31-32,49.
[3]王琦.轻比重与重比重布比卡因在老年人下肢手术中的麻醉效果比较[J].中国民康医学,2017,29(16).
论文作者:吴丽红
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2019年2期
论文发表时间:2019/5/6
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