连 狄 郑晓静
福建省福州市第六医院 福建福州 350001
【摘 要】据统计,我国慢性阻塞性肺病(COPD)发病率为4.3%,40岁以上更是高达8.2%。呼吸衰竭是COPD患者死亡的主要原因,居于所有疾病死亡原因的第4位。因此,改善COPD患者肺功能对延缓疾病进展,提高生活质量,降低死亡率具有重要意义。
【关键词】噻托溴铵；老年COPD；肺功能；改善
【中图分类号】 【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高。由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量，尤其在老年人中发病率逐年增高。老年COPD治疗的理想效果是缓解患者的症状体征、促进肺功能的恢复和生活质量的提高。而支气管扩张剂在慢性阻塞性肺疾病治疗中占有重要地位，噻托溴铵作为新型长效抗胆碱药，能选择性作用于M受体，明显改善COPD患者的临床症状和肺功能，近年已成为治疗COPD的一线药物。本文选择阻塞性肺疾病稳定期患者，观察噻托溴铵的对老年该病患者肺功能的改善作用,报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2013年7月---20l5年2月呼吸内科收治的老年COPD稳定期患者64例，均符合COPD的临床诊断标准。随机分为研究组与对照组，各32例。所选的两组患者均能够根据医嘱完成本实验过程，所选病例中无精神疾病患者、无肺部结核病患者、无肺部肿瘤患者、无支气管哮喘患者。观察组中男性病例19例，女性病例13例；年龄平均（67.4±5.1）岁。对照组患者中男性病例20例，女性病例12例；年龄平均（66.1±6.4）岁。两组病例上述一般资料方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法：2组患者均给予COPD稳定期的常规治疗及护理，包括禁烟、呼吸肌康复锻炼及家庭氧疗等。观察组患者给予噻托溴铵干粉吸入胶囊治疗，每天吸入1次，每次18?g，把噻托溴铵（正大天晴药业集团－天晴速乐，国药准字Ｈ20060454）放入干粉吸入器中吸入。对照组未给予特殊处理。在两组患者治疗过程中根据患者症状情况可给予沙丁胺醇吸入；两组均根据感染情况给予抗感染，抗炎，给予茶碱类药物等。两组患者均连续治疗4周。
1.3观察指标：测定两组患者的肺功能：测定1s用力呼气量（FEV1），第１秒用力呼气量占预计值百分比（FEV1%）以及测定患者的用力肺活量（FVC）。
1.4统计学处理：两组所得肺功能指标测定结果均在统计学软件SPSS17.0下进行，均数比较采用t检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。
2结果
两组患者治疗前和治疗后的第1秒用力呼气、第1秒用力呼气量占预计值百分比和用力肺活量测定结果见表1。观察组治疗前的第1秒用力呼气、第1秒用力呼气量占预计值百分比和用力肺活量测定结果分别和对照组治疗前的测定结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组和对照组治疗后的第1秒用力呼气、第1秒用力呼气量占预计值百分比和用力肺活量测定结果分别和本组治疗前的测定结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 两组肺功能的改善情况(x±s,n=64)
3讨论
COPD的主要发病机制是小气道慢性非特异性炎性反应，可涉及气道、肺实质和肺血管，以不完全可逆的气流受限为主要特征[1]。主要表现为咳嗽、喘息、咳痰等症状，病情严重时可出现呼吸衰竭，严重影响患者生活质量，甚至危及到患者生命。COPD的发病与个体因素（遗传）和环境因素（吸烟、空气质量）有着密切联系[2]，在老年人群中的很普遍。COPD患者往往会伴随着肺功能的下降，主要体现在PEF、FEV1％、FVC水平的下降，缓解COPD症状的药物主要是支气管扩张剂，它可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，其中长效支气管扩张剂规律使用比短效支气管扩张剂更有效和方便。噻托溴铵是抗胆碱类支气管扩张药物。噻托溴铵能够和气道的M1和M3受体结合，不但能够抑制胆碱能神经元释放乙酰胆碱，还能够延长药物的作用时间。研究表明，噻托溴铵长期应用有助于减轻此类患者的临床症状，并且它的支气管扩张作用情况和其他的支气管扩张药不同，噻托溴铵在产生支气管扩张作用不会发生快速减敏，可长期用于慢性阻塞性肺疾病的预防和治疗[3-4]。极大程度的改善支气管平滑肌疲劳，进而缓解肺通气。同时对支气管扩张作用能持续24h，因此每天只需给药1次。本研究观察组患者肺功能改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示在老年COPD稳定期患者中采取噻托溴铵吸入治疗，可提高临床疗效，改善呼吸困难症状和肺功能指标，值得临床推广。
参考文献
[1]张培芳，罗志扬，梅湛强，等．联合吸入丙酸倍氯米松与噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病伴过度充气和呼吸困难患者的临床疗效[J]．中国医师进修杂志，2013，36(19)：60．62．
[2]康晶，杨华，任晓燕．噻托溴铵联合沙美特罗／氟替卡松吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察[J]．中国药物与临床，2013，13（11）：1475-1476．
[3]叶青,张立波,范荣梅,等.布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵对重度慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的疗效分析[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2014,11(3):290-293.
[4]何慧洁,张冬,王慧敏,等.噻托溴铵联合大剂量沙美特罗/替卡松治疗中重度慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的疗效观察[J].中国当代医药,2012,5(3):73-74.
论文作者:连狄,郑晓静
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/20
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