广东省 广州市 广州新海医院 体检科 510300
【摘要】目的：研究彩色多普勒超声对肾上腺区肿块的诊断价值，分析误诊原因。方法：回顾分析36例肾上腺区肿块的彩色多普勒超声图特征，并与手术病理结果进行对比探讨。结果：36例肾上腺区肿块患者中，经手术病理证实，肾上腺肿瘤33例（其中良性28例，恶性5例），非肾上腺肿瘤3例；定位诊断符合率为91.67%（33/36）。结论：对于肾上腺区肿块，采用彩色多普勒超声检查的诊断符合率较高，可在今后临床诊断肾上腺区肿块中发挥较大作用。
【关键词】：彩色多普勒超声；肾上腺区肿块；诊断价值；误诊
肾上腺的腺体结构较小，主要位于人体的后腹膜处，解剖位较深，常规体格检查难以扣及[1]。肾上腺区肿块的来源较为复杂，其良、恶性肿瘤之间的差异并不显著，使得临床诊断率较低。临床多采用MRI、CT作为主要检查方法，但诊断正确率差强人意[2]。近年来，随着无创影像学检查技术的不断发展，超声仪器的分辨率也在不断提高，将其应用于肾上腺占位的诊断符合率同样呈上升趋势。本次研究特选取2013年1月-2017年5月期间我院门诊、住院检查及健康体检发现的肾上腺肿块患者作为研究对象，均接受彩色多普勒超声检查，并将检查结果与临床病理检查结果进行分析比较。旨在探讨彩色多普勒超声对肾上腺肿瘤患者的诊断符合率情况，详情见下文。
1资料和方法
1.1一般资料
该次研究资料均收集于2013年1月-2017年5月期间我院门诊、住院检查及健康体检发现的肾上腺区肿块患者，共36例。其中男性15例，女性21例；年龄为9-70岁，平均为（48.59±3.57）岁。36例肾上腺区肿块均为单侧病变，左侧16例，右侧20例。经手术病理证实为肾上腺肿瘤33例，其中良性肿瘤28例，恶性肿瘤5例；非肾上腺肿瘤3例。
1.2方法
采用彩色多普勒超声诊断仪，其探头频率设置为3.5-5.0MHz。检查前，患者保持空腹状态8小时以上，取平卧位，对其双侧肾上腺区进行多切面扫查。扫查时，应嘱咐患者深吸气后呼气。对患者的病变位置、大小、形态以及边界等进行详细记录。
1.3观察指标
将36例肾上腺区肿块患者的彩色多普勒超声诊断结果以及声像图特点和病理结果进行分析，并与手术病理结果进行对照。
2结果
2.1诊断结果
经手术病理证实，36例肾上腺区肿块患者，共有33例肾上腺区肿块，定位诊断符合率为91.67%（33/36）；有3例为非肾上腺肿瘤。被检出的33例肾上腺区肿瘤患者中，良性肿块共有28例，定性诊断符合率为93.3%（28/30）；恶性肿块共有5例，定性诊断符合率为93.3%（5/6）。良性肿块的病灶大小为1.2-8.3cm。恶性肿块的病灶大小为1.8-11.3cm。结合本次研究中彩色多普勒声像检查结果可知，恶性肾上腺区肿块患者多表现为不规则形态的病灶，而且边界不清，多为混合性回声，其内可见丰富的血流信号。良性肾上腺区肿块患者多表现为规则形态的病灶，且边界清晰，多为低回声（髓质脂肪瘤表现为高回声），无血供或血供不丰富。
2.2声像图特点和病理结果
被检出的33例肾上腺肿瘤中，良性肿瘤有28例，其中肾上腺皮质腺瘤、髓样脂肪瘤、嗜络细胞瘤、囊肿、神经节细胞瘤、神经纤维瘤分别为16例、3例、4例、1例、1例、3例；恶性肿瘤有5例，包括肾上腺皮质腺癌3例、转移癌以及恶性嗜络细胞瘤均1例。良恶性肾上腺肿瘤的彩色多普勒声像图特点及病理结果见表2所示：
表2：良恶性肾上腺肿瘤的彩色多普勒声像图特点及病理结果
3讨论
由于肾上腺位于机体后腹膜处，而且肾上腺肿瘤组织来源较为复杂。因此临床中肾上腺良性肿瘤与肾上腺恶性肿瘤的形态学差异性不明显，从而导致临床诊断难度及治疗难度大。与肾脏相同，肾上腺同样被肾周筋膜所包围，两者主要凭借脂肪组织以及周边的脏器所分隔，以上组织结构为临床使用超声诊断提供了较好的便利[3]。超声可将肾上腺肿块的起源进行有效判断，对于腹膜后脂肪的回声反射前移可进行清晰显示，其所提供的诊断信息相较于MRI及CT更多[4][5]。
本研究发现，进行彩色多普勒超声检查时，嘱咐患者深吸气后呼气，可发挥实时动态显像的优势，有利于将肾上腺区肿块的诊断率提高。结果中，超声对肾上腺区肿块的定位诊断符合率为91.67%（33/36），术前超声定位诊断错误有3例。其中1例为副脾误认为左肾上腺区腺瘤，分析原因可能为患者肥胖体型肥胖且受胃肠道气体干扰等因素有关；另1例为右肾上极囊肿误诊为右肾上腺囊肿，分析误诊原因可能为肿块与肾脏分界欠清，造成对肿块定位诊断困难；最后1例为腹膜后淋巴结误认为左肾上腺区转移癌，分析其误诊原因可能与肿瘤体积小、活动性差，与周围组织器官粘连导致。因此，临床上给予患者进行彩色多普勒超声检查过程中，应结合多方位进行仔细认真探查，从而有效减少误诊率及漏诊率。针对体积较小的肾上腺区肿块，特别是肿块为左侧时，彩色多普勒超声检查多不满意。故此，在给予该类患者检查时，应嘱咐患者需保证空腹状态下，并且由有丰富临床经验的超声医生进行耐心检查检查可调整为经侧腰部与背部相结合扫查，扫查过程中嘱咐患者配合深吸气，从而有利于显示肾上腺区。另外，临床上对肾上腺区肿块的诊断中，对于超声初步诊断而未被确诊的患者，应进一步行CT或MRI检查，避免出现漏诊误诊的情况。肾上腺腺瘤体积一般较小，且回声均匀，以低回声为主，并无血供或者存在血供不丰富特点。肾上腺皮质腺瘤的体积较小，主要呈圆形或者椭圆形，边界较为规整[6]。经超声检查，主要表现为低回声，且较为均匀。然而在超声诊断中，易受血管与纤维较少等因素影响。因此诊断时应注意以上因素，避免造成超声反射界面少等情况出现。肾上腺嗜铬细胞瘤则主要表现为回声不均匀或者混合回声，内部存在不规则液性无回声区[7]。本研究结果中，恶性肿瘤在彩色多普勒超声中主要显现为内部回声不均、血流信号丰富；良性肿瘤则主要显示为内部回声均匀，血流信号不丰富。王振华等学者[8]于《彩色多普勒超声对肾上腺肿瘤的诊断价值及误诊分析》一文中，对肾上腺肿瘤在彩色多普勒声像图特点及病理结果与本研究相似。提示，彩色多普勒超声对肾上腺肿瘤的诊断价值确切。彩色多普勒超声检查肾上腺肿瘤有较高的定位诊断符合率。但是病理类型不同的肾上腺肿瘤的声像图特异性以及定性诊断符合率不高。故此，彩色多普勒超声应与临床征象、实验室结果紧密结合，从而有助于提高肾上腺肿瘤诊出率。值得注意的是，肾上腺良性肿瘤体积偏小，而且其形态规则，具有完整性包膜，与邻近组织边界分界清楚，但血供较差。肾上腺恶性肿瘤体积较大，其形态无规则性且边界不清，与邻近组织黏连，并且可导致周围血管和脏器受侵，可见肿瘤内部血流以及肿瘤邻近血流较丰富。临床检出肾上腺良性肿瘤的体积比肾上腺恶性肿瘤的体积小，故此，肿瘤体积大小可以作为有效鉴别良性或恶性肿瘤的重要依据。
综上所述，对于肾上腺区肿块，彩色多普勒超声的诊断符合率较高，可初步判断良恶性，同时还具备方便快捷、经济实惠、无创、无辐射、可重复等诸多优点，属于临床检查使用的首选检查方法。
【参考文献】：
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[8]王振华, 褚雯, 寇育红,等. 彩色多普勒超声对肾上腺肿瘤的诊断价值及误诊分析[J]. 中国超声医学杂志, 2015, 31(11):1000-1002.
论文作者:樊妮 祝夏芳 崔美娟 吴瑜玲
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/14
标签：肾上腺论文; 多普勒论文; 肿块论文; 超声论文; 肿瘤论文; 彩色论文; 患者论文; 《医师在线》2017年12月上第23期论文;