湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
【摘 要】目的：分析实施临床干预降低阴道分娩产后出血率的疗效。方法：回顾性分析268例阴道分娩产妇的临床资料，根据是否实施临床干预进行分组；对照组占48.88%（131/268），采取宫缩剂防治产后出血；观察组占51.12%（137/268），在对照组的基础上，实施临床干预，包括产前护理评估、心理护理，加强第二产程监测，积极处理第三产程，出院指导；以产时出血量、产后2h出血量、产后24 h出血量、产后出血率作为观察指标，并对比两组产妇的住院时间、肛门通气时间、泌乳始动时间及血性恶露持续时间。结果：观察组产时出血量、产后2h出血量、产后24 h出血量均少于对照组，产后出血率小于对照组，住院时间、肛门通气时间、泌乳始动时间及血性恶露持续时间均短于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：实施临床干预降低阴道分娩产后出血率的疗效显著，对于减少出血量、促进康复、改善预后均具有积极作用。
【关键词】阴道分娩；临床干预；产后出血率
产后出血作为阴道分娩最常见的并发症之一，已成为导致产妇死亡的主要原因之一；对此，提高对阴道分娩产后出血的临床干预疗效具有重要的临床意义[1]。阴道分娩后的产妇容易突发宫缩乏力，且合并软产道裂伤、复杂的胎盘因素、凝血功能障碍等，导致产后出血发生风险增大，若产后24h内的出血量超过500mL，可进一步恶化预后。众所周知，实施临床干预，加强对阴道分娩产后出血的防治，对于减少出血量、降低产生出血率、改善预后均具有积极作用。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 研究资料
回顾性分析我院于2016年1月～2017年1月期间，接诊的268例阴道分娩产妇的临床资料，根据是否实施临床干预进行分组；对照组占48.88%（131/268），年龄22～36岁、平均（27.8±2.9）岁；孕龄35～42周、平均（40.2±1.7）周；类型：初产妇组内占67.94%（89/131）、经产妇组内占32.06%（42/131）；观察组占51.12%（137/268），年龄23～37岁、平均（28.1±2.8）岁；孕龄36～44周、平均（40.8±1.0）周；类型：初产妇组内占67.15%（92/137）、经产妇组内占32.85%（45/137）；两组产妇的一般资料具有可比性（P＞0.05）。
1.2研究方法
对照组采取宫缩剂防治产后出血；观察组在对照组的基础上，实施临床干预，包括产前护理评估，详细阅读产妇的检查记录，严格按照产前检查项目采集产妇的相关信息，完善病史记录，了解产后出血的潜在危险因素；对产妇进行常规的体格检查及产前检查，了解产妇的宫缩强度，包括宫缩持续时间、间隔时间、规律性等；心理护理，分别进行分娩知识的宣教、优化待产环境、与产妇建立良好的护患关系，结合疼痛护理、舒适护理，缓解产妇的应激状态，改善心理，积极配合医护人员操作；加强第二产程监测，密切观察胎心音，指导产妇进行规律性的呼吸，缓解疼痛，运用腹压，提高宫缩能力，减小产妇及新生儿的损伤；积极处理第三产程，协助胎盘娩出，检查胎盘的完整性，评估胎盘小叶是否缺损、胎膜是否完整，详细检查胎盘边缘是否存在血管断裂等情况，及时对症处理；检查产妇的会阴是否出现裂伤，根据产妇的会阴裂伤程度，制定针对性的处理方案，对于重度的会阴裂伤，以缝合或会阴裂伤修复术干预为主；出院指导，指导患者加强对阴道出血的监测，避免活动，适当按摩子宫，保持良好的心理状态，定期检查；必要时，调整缩宫素的使用剂量或联合其他药物治疗。
1.3观察指标
以产时出血量、产后2h出血量、产后24 h出血量、产后出血率作为观察指标，并对比两组产妇的住院时间、肛门通气时间、泌乳始动时间及血性恶露持续时间[2]。
1.4 数据处理
采用SPSS12.0软件对计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验。
2 结果
2.1两组产妇的产后出血情况对比
观察组产时出血量、产后2h出血量、产后24 h出血量均少于对照组，产后出血率小于对照组，差异显著（P＜0.05）；见表1。
2.2两组产妇的预后观察指标对比
观察组产妇的住院时间、肛门通气时间、泌乳始动时间及血性恶露持续时间均短于对照组，差异显著（P＜0.05）；见表2。
表1 两组产妇的产后出血情况对比
3 讨论
对于阴道分娩产妇而言，后产出血的临床干预重点为加强宫缩能力、减少产后出血量、降低产后出血率、改善预后。当前，宫缩剂广泛用于防治产后出血，对于宫缩乏力引起产后出血的疗效显著；但诸多研究表明，阴道分娩产后出血往往是由多种因素共同作用引起的，除宫缩乏力外，软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍等亦是常见原因。基于上述观点，在本研究中，观察组在宫缩剂防治产后出血的基础上，实施临床干预，提高围产期的干预水平，结果可知，观察组产时出血量、产后2h出血量、产后24 h出血量均少于对照组，产后出血率小于对照组，差异显著（P＜0.05）；这充分说明了本研究针对阴道分娩产妇实施的临床干预，包括产前护理评估、心理护理，加强第二产程监测，积极处理第三产程，出院指导，对于防治产后出血的效果显著。施丽泳[3]等研究指出，及时对阴道分娩产妇实施临床干预，较单纯采取宫缩剂，可显著提高产后出血的防治水平，体现在减少产后出血量、降低产后出血率。在本研究的临床干预中，产前护理评估、心理护理，注重改善产妇的心理状态、评估产后出血风险，及时处理，有利于消除产后出血的危险因素；另外，加强第二产程监测，可为积极处理第三产程提供依据，结合出院指导，亦可最大限度减少产后出血量、减小产后大出血的风险[4，5]。此外，由本研究表2可知，观察组产妇的住院时间、肛门通气时间、泌乳始动时间及血性恶露持续时间均短于对照组；进一步提示实施临床干预降低阴道分娩产后出血率的疗效显著，对于减少出血量、促进康复、改善预后均具有积极作用。
参考文献：
[1]周基莲，王传英.自然阴道分娩产后出血相关因素分析与护理改进对策[J].职业卫生与病伤，2014，29（4）：305-306.
[2]王玲.围产期综合护理干预措施对孕产妇分娩情况的影响[J].实用医学杂志，2012，28（20）：3468-3470.
[3]施丽泳，丁红腊.围产期综合护理对促进自然分娩的效果分析[J].护士进修杂志，2014，09（21）：2015-2017.
[4]仇艺，谢涵.卡贝缩宫素对阴道分娩产后出血的预防作用[J].复旦学报（医学版），2014，41（1）：102-105.
[5]江秀敏，罗丹丹，张玲玲等.实施临床干预降低阴道分娩产后出血率[J].中华护理杂志，2015，43（2）：146-147.
论文作者:苏慧琳
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/28
标签：产后论文; 产妇论文; 阴道论文; 血量论文; 对照组论文; 时间论文; 宫缩论文; 《中国蒙医药》2017年第9期论文;