明云锦 张樱 李媛媛 章丽霞
华中科技大学同济医学院附属同济医院皮肤科
摘要：目的 观察微赛恩凝胶敷料治疗皮肤溃疡的临床疗效。方法 对89例皮肤溃疡病人入院后给予微赛恩凝胶敷料治疗和观察。结果 89例病人治疗后均达临床治愈而出院，症状均明量改善，溃疡处均长出新鲜肉芽组织，有的甚至于完全愈合。结论 微赛恩凝胶敷料辅治皮肤溃疡有较好的临床疗效。
关键词：皮肤溃疡、微赛恩凝胶敷料。
中图分类号: R473.75 文献标识码:A
皮肤溃疡是皮肤或粘膜表面组织的局限性缺损、溃烂，其表面常覆盖有脓液、坏死组织或痂皮，愈后遗有瘢痕，可由感染外伤，结节或肿瘤的破溃等所致，其大小、形态、深浅、发展过程等也不一致。皮肤溃疡可能的原因是病人血管壁易被炎性细胞侵润，导致血管壁变性或坏死，常累及病人真皮浅层的毛细血管和小血管，从而导致病人血管内皮增生，完整性消失。皮肤含有丰富的血管和结缔组织，是重要的靶器官，出现皮肤损害时常表现为皮疹、红斑、丘疹、溃疡、糜烂、坏死等[1]。为探讨有效的治疗效果，笔者应用微赛恩凝胶敷料做为辅助治疗手段，通过临床应用，治疗效果较好，现报告如下。
1临床资料
1．1 一般资料2014年10月-2015年5月我科收治89例皮肤溃疡的病人。男45例，女44例，年龄28岁~68岁；其中下肢胫前25例，足跟部27例，足背部20例，臀部3例，踝上14例。
1．2 治疗方法 病人入院后均进行一系列综合治疗，对症处理原发病，给予病人相应的营养支持，抗感染及活血化瘀治疗，调节免疫力，改善微循环，具体方法如下：病人入院后给予头孢类抗生素静脉滴注，每日1-2次，共7-10天，同时给予静脉滴注赛升注射液，前列地尔等药物改善病人微循环及增加病人免疫力，使用这些药物同时告知患者及家属所有药物的作用及副作用，并严格遵医嘱控制抗生素输入的间隔时间，保证有效血药浓度。同时采用严格的清创换药方法。
1．3 清创换药方法 皮肤溃疡病人由于病程较长，部分皮肤表现为组织感染溃烂腐臭、血运差，溃疡面表现为疮缘上皮不生长、角化，疮缘残缺不齐，部分皮肤组织腐烂已达生层，上覆盖脓胎。所以 病人每次换药时均需要在无菌的条件下进行，首先用大量双氧水轻轻清洗溃疡面去除污垢，其次用无菌生理盐水反复冲洗病人溃疡面及周围皮肤，冲洗干净后，用微赛恩凝胶敷料对准溃疡面喷上2-3喷，再用无菌纱布对准病人创面边缘进行完全的覆盖，最后再在无菌纱布上喷上数次微赛恩凝胶敷料，并且使纱布紧贴溃疡面，最后伤口覆盖无菌纱布，以胶布固定。一般每天换一次药，溃疡面积大而且深者，可依情况每天换两次药，值得注意的是，每次换药时应先用无菌生理盐水湿润纱布后再轻轻打开，这样可以避免溃疡面与纱布粘连，既可以减少病人的痛苦又可以避免再次对皮肤损伤。使用微赛恩当天，病人大多感觉伤口清爽无刺激，疼痛明显减轻。使用微赛恩第五天，溃疡面开始渗出脓液，脓量多，坏死组织开始脱落，未见肉芽组织。使用第10天，坏死组织基本脱落，渗出液脓质稠，色微黄，可见肉芽组织生长。使用第14天，溃疡面渗出液脓量少且粘稠，坏死组织大部分脱落干净，肉芽生长好，色红湿润，已见上皮自创缘生长。使用第20天，可见肉芽生长良好，皮肤向心生长，50%创面已愈合，新生皮肤柔软、光滑、弹性好。
2 护理
2 .1饮食护理 皮肤溃疡病人大部分抵抗力低下，营养缺乏不利于伤口愈合，应鼓励病人摄入足够的营养，给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，满足组织修复的需要。同时多喝牛奶，一天吃一个鸡蛋，多吃豆制品及粗粮，还有多食海带、紫菜、木耳等。不宜食用鱼腥类、发物类、生冷类、葱、蒜、韭菜、生姜、烟酒、辣椒等刺激性食物。同时 还应采取低盐饮食，因为盐会让水分在体内潴留，加重水肿，不利于溃疡面的愈合。
2. 2 疼痛护理 根据患者疼痛的时间、性质、程度，采取相应的治疗及护理措施，比如解释疼痛的原因及机理，介绍减轻疼痛的措施，有助于减轻病人焦虑、恐惧等情绪，从而缓解疼痛的压力。一般对于年老对疼痛耐受力差的患者遵医嘱给予双氯酚酸钠栓25mg纳肛。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆或者遵医嘱给予布洛芬、阿司匹林等药物止疼。同时告知患者药物的作用及不良反应，以便预防或出现时及时告知医生调整治疗方案。还可采取松驰疗法比如分散病人的注意力，与家人交谈，深呼吸，看报听音乐等，尽可能满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫，溃疡面在下肢患者应抬高患肢，可以让血液更快的回流，减轻局部的充血与肿胀，减轻症状。做好各项清洁卫生护理，保持室内环境舒适。同时做好家属的工作，争取家属的支持和配合。
2. 3光照疗法 He-He光照疗法可以利用氦氖激光的生物刺激作用，促进肉芽生长，加快局部溃疡面皮肤的新陈代谢，改善局部组织微循环障碍，促进伤口和溃疡的愈合，有刺激、消炎、镇痛和扩张血管作用。具体方法是调节好光束对准皮肤溃疡面，调好适中的距离，每次15-20分钟，每日一次，如溃疡面大且深者，每日照1-2次，在照射之前告知患者光疗的作用及注意事项，比如不要让激光束直射到眼睛上，连续使用时间不可超过4小时等等，尽量取得患者的配合和支持，这种疗法可起到缩小皮肤溃疡的效果。
2. 4心理护理 患者因为疾病的发生，无心理准备，对疾病的认识又很缺乏，同时又担心经济压力过重，为此，患者均表现为焦虑，情绪悲观，有失落感，对生活失去信心。这时作为护理人员，我们在护理过程中，应用和蔼的态度，耐心倾听患者的主诉，细致地解答患者提出的问题，说明可能发生的不良反应及应对措施。采取心理疏导、解释、安慰、鼓励等办法进行心理护理。帮助患者认识到不良心态对康复的不利，长期的心理低落会造成内环境的失衡，引起食欲不振、失眠等症状，反过来加重病情。同时还应向患者说明皮肤溃疡的治疗需要一定过程，以解除其思想顾虑和焦虑情绪，消除紧张焦虑忐忑不安的心理，使其主动积极配合治疗及护理。同时患病期间不饮酒，不吃辛辣刺激性食物，禁止搔抓摩擦和用热水烫洗皮肤【2】。告知搔抓和热水烫洗都会加重病情的发生。
2. 5预防感染 皮肤溃疡病人抵抗力大多低下，容易发生细菌感染。因此我们在护理时要注意最好住单人房间，保持房间通风换气，保持床单被套清洁干燥，同时紫外线照射消毒每日30分钟，还应加强患者的自身清洁护理，勤换无菌病员服。叮嘱患者注意天气的变化，以免发生感冒加重病情。所有这些目的在于提高机体抵抗力。同时给予头孢类抗生素静脉滴注，应用抗组织胺药、钙剂、维生素C等辅助治疗，纠正贫血或低蛋白血症。预防感染就是积极控制原发病，如糖尿病人的血糖控制。预防冻疮的发生。对于长期卧床的病人，注意定期翻身拍背，经常清理床单位，保持皮肤清洁干燥。加强局部皮肤的护理，防止褥疮的发生。对于有损伤的皮肤环境，应做好皮肤的保护。注意全身保暖，可以戴帽子、口罩、穿保暖袜子等，尤其应注意肢体末梢保暖，尽量避免触碰凉水，预防冻疮的发生。指导患者避免一切可能的诱发因素，如阳光照射、药物等。为避免日晒和寒冷的刺激，外出时戴宽边帽子，着长袖衣物和长裤。
3 结果 病人经治疗和护理后症状均明显改善，溃疡处均长出新的肉芽组织。89例病人治疗后均达临床治愈而出院，创面愈合时间为35.44±7.36d，出院后定期随访，病人对此次治疗及护理均表示满意。
4 讨论 微塞恩凝胶敷料，对皮肤无刺激性，无毒性、无致敏性、其PH值为中性，主要用于急慢性表皮创伤的湿润修复、清洁。其主要成分为氧化电解水，氟硅酸镁钠，磷酸钠和氯化钠，次氯酸和次氯酸纳组成，是一种杀来细菌、芽孢、真菌、病毒等微生物的新型超氯化明胶敷料。主要是通过纯水经电化学反应产生多种氧氯化合物，从而减轻患者伤口处微生物的生长，为创伤愈合提供湿润修复的环境，加快伤口的愈合，患者在使用时皮肤表面保持湿润，操作方便，每次喷2-3喷，喷后患者无药物引起任何不适感。
小结 皮肤溃疡的护理问题难度较大。所以在皮肤护理，功能锻炼，疼痛护理以及饮食控制等等一系列护理措施，要同时落实到位，以达到改善患者的生活质量的目的。心理护理使患者消除了顾虑及负面情绪，积极配合治疗和护理，同时取得家属的鼓励和支持，这些都可以明显提高治疗效果。缩短住院疗程，减少了医疗费用。换药过程中严格执行无菌操作原则，同时正确执行加强皮肤溃疡面的治疗和护理，是防止感染和预防并发症的关键。本讲究结果表明，微赛恩凝胶敷料治疗皮肤溃疡有较好疗效。
参考文献：
[1]马桂琴，风湿病皮肤损害辨治[J]，北京中医药，2011,30(8)：595-597.
[2]王红，李瑞霞，同军等，野菊花治疗新生儿尿布皮炎疗效观察与护理[J]，护理学杂志，2009,24(5):53-54.
论文作者:明云锦 张樱 李媛媛 章丽霞
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第8期
论文发表时间:2015/10/30
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