避孕环在临床中被称为宫内节育器，是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具，为我国育龄妇女的主要避孕措施，且不会影响夫妻生活，通过节育器可有效降低意外妊娠发生率。那么我们谈谈节育器的适应症及禁忌症及术后注意事项。
1.节育器的避孕原理
节育器最早由古代阿拉伯于土耳其人率先发现，在骆驼子宫内加入小石块，能够避免在沙漠长途跋涉期间发生妊娠，早在19世纪初宫内节育器得以在临床中用于防治妊娠的目的。
宫内节育器主要作用原理是局部组织对异物的组织反应而影响受精卵着床。对精子和胚胎的毒性作用，节育器压迫局部产生炎症反应并使精子不能获能。干扰着床，长期异物刺激导致子宫内膜损伤及慢性炎症反应产生前列腺素，改变输卵管蠕动，使受精卵着床受阻，激活纤溶酶原等致使囊胚溶解吸收。含药节育环抑制女性排卵，作用宫颈粘液，改变其性质使精子无法穿过宫颈。
2.节育器的优势与禁忌症
2.1节育器的优势
一方面，节育器对女性生活及生育功能的影响较小，正常状态下子宫颈呈现闭合状态，节育器不会发生脱落现象，加之节育器体积较小，对女性正常活动产生极少的影响。如使用节育器的女性有妊娠意愿，可将节育器取出，不会对其正常生育能力产生危害。另一方面，节育器对子宫内膜及排卵功能的影响较小，可有效避免避孕药物对其身体产生的不良反应，适用于长期避孕之中。同避孕套相比，在性生活中节育器不会产生影响，故增进了夫妻生活质量。
2.2节育器的禁忌症
虽然节育器对女性生理及心理上的影响较小，单具有下列问题的女性不适用于节育器避孕：
（1）全身性疾病的急性发作阶段，包括心力衰竭、重度贫血、出血性疾病等中重度全身性疾病。
（2）生殖器官炎性病变，包括细菌感染、阴道炎、宫颈糜烂（重度）、盆腔炎等。
（3）月经不调或子宫不规则流血。
（4）宫颈内口过松，一般为陈旧性宫颈裂伤（重度）、子宫脱垂等。
3.节育器的不良反应与副作用
3.1节育器的不良反应
女性在放置节育器后，有可能发生下列不良反应症状，包括：
（1）阴道出血。阴道出血是指女性在放置节育器后，阴道可见出血现象，大部分女性均为点滴出血，经量增多，经期延长，亦有部分女性可见流血量过大症状。一般少量出血患者无需医治，观察3-6个月后逐渐恢复，对于出血量较大的患者，应根据具体情况明确诊断后对症处理。
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（2）腰腹部胀痛或酸痛。造成上述症状的主要原因为节育器型号选择不当所致，如观察几日后仍未缓解，应取出节育器后选择合适型号。同时部分女性节育器放置位置偏低，极易造成其发生宫缩，亦会发生上述症状，重新放置节育器可有效缓解。
3.2节育器的并发症
节育器造成的并发症主要包括：
（1）子宫穿孔。节育器穿透女性子宫壁，一般临床认为与节育器型号不符、医师操作不当所致。另外，临床中部分女性因剧烈运动亦会造成节育器穿透子宫壁问题，在剧烈运动期间，节育器受到惯性作用，其边缘造成子宫壁损伤，进而发生穿孔问题。部分女性在使用节育器后，其子宫受到各种因素的影响，发生异常收缩，导致节育器受到压迫，发生子宫穿孔问题。
（2）盆腔其他脏器损伤。盆腔其他脏器损伤是节育器穿破子宫壁后的继发性损伤，临床发生比例较低，因节育器穿破子宫壁后游离于腹腔之中，对肠系膜、盆腔壁、膀胱等组织均有可能造成损伤。
（3）感染。节育器放置后感染发生率一般较低，多为消毒不严格或操作不规范所致，导致病原体感染问题，应将节育器取出后予以抗感染治疗。
（4）嵌顿。临床中部分女性在放置节育器后，节育器嵌入其子宫壁之中，可采用环钩将其节育器拉出；如果取出困难应在B型超声下、X线直视下或宫腔镜下取出，节育器完全埋入子宫壁或穿出子宫壁，应立即实施剖腹探查或腹腔镜探查，将节育器取出。
（5）妊娠。多见于节育器下移，脱落或异住，一经确诊，须人工流产同时取出宫内节育器。
4.放置节育器后的护理
4.1节育器放置后注意事项
在放置节育器后，应加强术后休息，最好能够休养2至3日，严禁马上进行重体力劳动，避免发生节育器脱落或子宫内膜出血问题。放置节育器后加强局部卫生，每日睡前应用温水清洗外阴，每日更换棉质内裤，避免穿着化纤材质的内裤，避免外阴潮湿所致的感染问题。术后2个星期内禁止盆浴，且严禁房事，防止发生感染或节育器脱落问题。
4.2节育器放置后自我检查及复查
放置节育器后直至月经来潮，在每次如厕或清洁时观察阴道分泌物，尤其是存在血性分泌物或流血的女性而言，在月经期间应对血量及经期时长予以观察，一般在放置节育器后3个月内，发生经血量增多、经期时间延长属正常现象，但如果症状较为严重，可前往医院诊治。另外，在放置节育器后3个月期间，极易发生节育器脱落问题，应做好自我检查工作，如发生脱落严禁自己处理，需前往医疗机构再次放置节育器。
4.3节育器放置后营养补充
女性在放置节育器后，需注意自身的营养补充，加强饮食调理，尤其食用一些铁元素、蛋白质等含量较高的食品，包括猪瘦肉、动物肝脏、鸡蛋、豆制品、乳制品等等，可补充经血增多、经期延长等问题对人体的影响。另外增加日常饮食中蔬菜和水果的摄入量，保持大便通畅，防止发生用力排便所致的节育器脱落问题。
论文作者:邓缨
论文发表刊物:《健康世界》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/5
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