急性阑尾炎是全球最常见需要紧急手术的疾病之一，通常发生在年轻人、青少年和儿童。该病发病较急、发展较快，若不及时诊治将会导致严重的并发症，甚至危及患者生命。为了避免穿孔、腹膜炎等严重并发症及不必要的手术，临床医师所面临的挑战是能够迅速、准确地诊断和治疗急性阑尾炎。随着现代医学的发展，阑尾炎有很多种治疗法方案，下面我们就来谈谈阑尾炎的现代治疗手段：
1急性阑尾炎的治疗进展
1.1开腹阑尾切除术( open appendectomy，OA) 1894 年， McBurney 首次描述了经右下象限切口进行开 腹阑尾切除术。由于其安全有效， 100 年来开腹手术 已成为治疗急性阑尾炎的“金标准”，并在临床上广泛 使用。虽然一些研究表明相比开腹手术，腹腔镜阑尾切除术( laparoscopic appendectomy，LA) 具有痛苦少、 恢复快、术后并发症少、无手术疤痕等优势，但是其他研究并没有发现这些优势，甚至更青睐于传统的开腹手术。有关分析结果表 明: LA 的术后并发症发生率并不比 OA 低，最重要的是 LA 比 OA 费用更高，因此研究人员认为腹腔镜应该只适用于不明腹痛的情况，而不适用明确的急性单纯性阑尾炎。也有研究认为两者术后结果差异较小，手术方式的选择应取决于当地的情况、外科医师的经验和患者的偏好。一项有关儿童阑尾炎切除术所需费 用的研究结果进一步表明与 OA 相比， LA 相关成本和费用明显增高，且术后效果无明显改善。此外，开腹手术也可作为腹腔镜手术的一种保证，当患者出现 腹腔镜手术操作困难时，可中转为开腹手术。
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1.2 LA 使外科医师避免了传统的麦氏点的肌肉切开切口。由于不受切口大小的限制，腹腔镜的视野更为广阔，不易造成急性阑尾炎的误诊、漏诊。对于疑似急性阑尾炎患者，腹腔镜技术既可用于诊断又可用于治疗，还可以避免患者二次手术的损害。使用腹腔镜技术早期确诊急性阑尾炎，能够减少阑尾穿孔，并减少年轻女性腹部和骨盆的辐射。与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石不同的是， LA 不是一个治疗急性阑尾炎的首选方法。相关研究比较了 OA和 LA 治疗阑 尾炎的方法，并注意到了腹腔镜检查的优势，如止痛剂 使用减少、住院时间缩短、伤口和腹内的并发症发病率低等。有学者认为 LA 应该被认为急性阑尾炎外科治疗的“金标准”。然而，这种微创手术也有一定的缺陷，如手术时间长且成本偏高;术后腹腔内脓肿仍然是关注的重 点，尤其是在复杂的阑尾炎病例中，可能需要再次 干预和再住院;患者如果出现阑尾粘连症状反而加大了治疗难度;对于阑尾穿孔患者，腹腔镜转开腹手术将 大大增加患者术后感染发生率。
1.3内镜下逆行阑尾炎治疗( endoscopic retrograde appendicitis therapy，EＲAT) 虽然有研究表明， 不管术中所见如何，对于临床疑似阑尾炎患者仍应进行阑尾切除术，但是阑尾现在被认为具有分泌和免疫 功能，对肠道黏膜免疫和肠道菌群的调整起着不可替代的作用。早先就有报道，当阑尾炎切除术不可避免 时，可以采用内镜暂时治疗急性阑尾炎。受内镜下逆行胰胆管造影( ERCP) 技术治疗急性化脓性梗阻性胆管炎的启发， Liu 等创新性地提出了 EＲAT，即 在结肠镜和 X 线配合下，对急性阑尾炎的阑尾腔进行阑尾插管、阑尾减压、内镜逆行性阑尾造影术、支架引 流、清洗阑尾腔等操作。EＲAT 技术主要针对急性单 纯性阑尾炎的患者，然而对疑似患有阑尾穿孔、坏疽等 复杂性阑尾炎的患者仍建议其采用手术切除治疗。
综上所述，随着医学的发展，阑尾炎已经有了多种治疗方式，作为医生，应该充分利用现代医学技术，根据患者的特点对患者的阑尾炎进行治疗，尽量把各种风险和并发症降到最低。作为患者，发现了阑尾炎，一定要去正规大医院进行治疗，才能获得更好的治疗效果。
论文作者:唐永东
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第14期
论文发表时间:2019/9/24
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