广西玉林市博白县人民医院 537600
摘要：目的 探讨内镜下金属钛夹治疗上消化道出血的治疗效果和安全性。方法 收集2016年2 月至2017年2 月我院收治的上消化道出血患者35 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=17）使用内镜下注射肾上腺素进行治疗，观察组（n=18）使用内镜下金属钛夹治疗，比较两组患者治疗效果、体征改善情况和预后效果。结果 观察组患者治疗有效率为94.44 %，对照组为82.35 %，P<0.05；观察组患者治疗后引流管变清时间、大便潜血转阴时间、呕血消失时间、肠鸣音恢复时间和住院时间均明显少于对照组，P<0.05。结论 内镜下金属钛夹治疗法可有效提高上消化道出血的治疗效果，对于改善患者上消化道出血体征、提高预后效果均具有积极作用，值得推广应用。
关键词：上消化道出血；金属钛夹；内镜；安全性；疗效
[Abstract] objective：to investigate the therapeutic effect and safety of metal titanium clip in the treatment of upper gastrointestinal bleeding. Methods collected in February 2016 to February 2017，our hospital of 35 patients with upper gastrointestinal bleeding，can be divided into two groups by random number method，the control group（n = 17）using endoscopic injection of epinephrine treatment，observation group（n = 18）treated with endoscopic metal titanium clips，compared two groups of patients，symptoms improve effect and prognosis. Results the effective treatment was 94.44 % in the observation group，82.35 % in the control group，P< 0.05. After treatment of the patients in the observation group，the drainage tube became clear time，the time of defecation，the time of the hematemesis，the recovery time and the hospital time were significantly less than the control group，P< 0.05. Conclusion endoscopic metal titanium clips therapy can effectively improve the effect of the treatment of upper gastrointestinal bleeding，to improve，improve the effect of prognosis of upper gastrointestinal bleeding in patients with signs are positive，is worthy of popularization and application.
[Key words] upper gastrointestinal bleeding；Metal titanium clip；Endoscopy；Security；The curative effect
消化道出血是临床上一种常见的危重症疾病，该病具有起病迅速、发展较快，病死率高的特点，上消化道出血作为临床上一种常见的消化道出血疾病，其病因复发，临床表现取决于出血速度和出血量，病死率高达10~14 %[1]，严重威胁患者的健康和生命安全。传统常规的药物保守治疗虽然可以短时间内控制出血，但是再出血发生率较高，且对动脉型出血无明显疗效，临床应用受到一定的限制。目前对于难以控制出血的患者多使用手术治疗法，随着内经技术的不断发展，内镜技术在上消化道出血的诊断和治疗中均发挥了重要作用，目前临床上常用的内镜止血方法主要有热凝止血、局部药物注射止血和机械止血，我院分别使用内镜下金属钛夹夹闭治疗法和局部注射治疗法进行上消化道出血治疗，并对两种治疗方法的治疗结果进行比较分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2016年2 月至2017年2 月我院收治的上消化道出血患者35 例，采用随机数字法分为两组，17 例患者使用内镜下注射肾上腺素进行治疗，作为对照组，18 例患者使用内镜下金属钛夹治疗，作为观察组，观察组患者中男性10 例，女性8 例，年龄22~58 岁，平均年龄40.59±4.26 岁，病发至就诊时间1~8 d，平均时间4.35±0.44 d，对照组患者中男性9 例，女性9 例，年龄23~57 岁，平均年龄41.05±4.73 岁，病发至就诊时间1~7 d，平均时间4.48±0.52 d，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
两组患者入院后均给予输血、输液、质子泵抑制剂等对症治疗，维持患者的血压、补充患者的血容量，对于休克患者给予积极抗休克治疗，对患者的心电图、心率、血压进行密切监测，待患者病情稳定后进行内镜检查和治疗，术前常规禁食，常规补液，将患者胃内的积血抽吸干净，使用冷生理盐水进行灌洗，将胃内的分泌物和血凝块清除干净，对于Ⅰa或Ⅰb型胃出血患者，可想使用1：500 去甲肾上腺素生理盐水对出血部位进行反复的冲洗，使出血部位充分暴露，对照组使用黏膜注射针在出血点1~2 mm处分点注射1：10000肾上腺素，0.5~1.0 mL/点，以出血部位周围黏膜发胀[2]、变白，出血停止为度，给药重量控制在6 mL~10 mL，若黏膜注射止血效果不理想，可使用离子体凝固器对出血部位进行电凝止血，3~5 s/次，直至出血停止；观察组患者使用金属钛夹夹闭进行治疗，即将钛夹和持放器连接好，经钳道置入，对准患者出血部位的两侧，常规按压操作将钛夹收紧，将出血部位和周围的黏膜一并钳夹，而后将钳夹断离，操作过程中应依据患者出血的实际情况放置2~4 个钛夹，观察5 min未发现出血，则停止治疗。两组患者均常规留置胃管，术后对患者的生命体征进行密切监测，禁食，常规给予止血剂、胃黏膜保护剂和抑酸剂，术后治疗过程中若发现患者出现心率增快、血压下降、便血、呕血、肠鸣音亢进等症状，应考虑患者是否出现再出血，应及时行胃镜检查，并给予纠正。
1.2.2 评价指标
以两组患者治疗效果、体征改善情况和预后效果作为评价指标。治疗效果评价，显效：止血24 h内，患者胃引流液变清澈，黑便、吐血等症状消失，大便潜血转阴；有效：止血72 h内，患者胃引流液变清澈，黑便、吐血等症状消失或明显减少，大便潜血转阴或呈弱阳性；无效：止血72 h后，患者胃内引流液仍呈暗红色或鲜红色，伴有黑便、呕血等症状，胃镜复查显示仍存在活动性出血。体征改善情况和预后效果分别考察引流管变清时间、大便潜血转阴时间、呕血消失时间、肠鸣音恢复时间和住院时间。
1.2.3 统计学方法
各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中计量资料进行独立样本t检验，计数资料进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗结果比较
观察组患者治疗有效率为94.44 %，对照组为82.35 %，见表1。
3.讨论
随着纤维内镜、电子内镜的不断问世和内镜下操作技术的不断成熟，内镜已成为外科手术诊疗中的重要工具，内镜治疗具有患者损伤小[3]、操作简便、费用低的优势，已成为临床上治疗上消化道出血的首选治疗方案。内镜下止血一方面可以对止血部位和原因进行准确的诊断、探析，同时通过采用多种治疗手段进行治疗，可有效降低外科手术治疗率。临床治疗中发现，内镜下注射止血药物可有效提高上消化道出血的治疗效果，局部注射肾上腺素，可发挥局部压迫填塞，促进血小板聚集和收缩血管作用，从而发挥止血作用。金属钛夹是非静脉曲张上消化道出血内镜止血治疗的常用方式，其通过对出血部位血管进行机械性压迫，阻断出血部位的血液供给，从而发挥止血效果。本次研究发现，观察组患者的治疗效果和体征改善情况、预后效果均明显优于对照组（P<0.05），说明内镜下金属钛夹治疗法可有效提高上消化道出血的治疗效果，对于改善患者上消化道出血体征、提高预后效果均具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1]冯春，周平红.内镜止血治疗在消化道出血中的临床应用[J].中华胃肠外科杂志，2014，17（8）：839-840.
[2]范光学，孙玉娟，宋孝辉，等.内镜下金属钛夹治疗上消化道出血疗效及安全性研究[J].中华全科医学，2015，13（3）：390-393.
[3]王海燕，顿晓熠，柏愚，等.中国上消化道出血的临床流行病学分析[J].中华消化内镜杂志，2013，30（2）：83-86.
论文作者:刘倍宏
论文发表刊物:《健康世界》2017年23期
论文发表时间:2018/1/19
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