（四川省阆中市人民医院 四川南充 637400）
【摘要】目的：探讨老年长期卧床患者发生的Ⅲ期褥疮的治疗及护理对策。方法：对6例老年长期卧床患者发生的Ⅲ期褥疮进行紫外线照射；重组人表皮生长因子（金因肽）喷洒创面、配合使用压疮防治床及护理。结果：4例Ⅲ期褥疮痊愈，其余2例显效。结论：重组人表皮生长因子外用及紫外线照射、褥疮防治床和精心护理，对长期卧床患者褥疮的治疗具有重要的意义。
【关键词】褥疮；重组人表皮生长因子；紫外线；压疮防治床；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）31-0147-02
前言
褥疮是局部软组织持续受压及血液动力学改变，导致组织细胞缺血缺氧、营养代谢障碍而发生的变性坏死，因合并感染及周围组织血供不良而极难治愈。研究表明[1]，重组人表皮生长因子（金因肽)能促进皮肤创面组织修复过程中DNA、RNA和羟脯氨酸的合成，诱导分化成熟的表皮细胞逆转化为表皮干细胞，加速创面肉芽组织的生成和上皮细胞的增殖，从而缩短创面的愈合时间，提高创面修复质量。我科对6例Ⅲ期褥疮患者联合应用重组人表皮生长因子（金因肽)创面外用及紫外线照射治疗，配合使用压疮防治床，通过精心护理取得较好疗效，现报道如下。
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1.资料和方法
1.1 一般资料
选取2015年9-10月上旬我科收治6例Ⅲ期褥疮患者，其中年龄为60～85岁，其中2例患者为多次发生脑梗塞致老年痴呆症而全身瘫痪卧床，另4例患者为肺心病失代偿期伴心力衰竭。褥疮分布于双侧肩胛部、肘关节、脊柱骨突处、髂嵴、骶尾、胫前、足跟、外踝。
1.2 治疗方法
对6例老年长期卧床患者发生的Ⅲ期褥疮进行紫外线照射，重组人表皮生长因子喷洒创面、配合使用压疮防治床及护理。
1.2.1创面清洁治疗 先用0.5%碘伏清洗创面及周围皮肤，去除痂皮及坏死组织，如创面积脓较多，予0.3%双氧水及生理盐水交替清洗创面至创面清洁，重组人表皮生长因子（金因肽)喷洒创面每天5次。
1.2.2紫外线照射治疗 ZYY-9型紫外线治疗仪每日创面紫外线照射一次，波长254nm的短波紫外线，体表照射距离为5cm左右为宜，照射时需要剪一洞巾，洞巾大小为包括压疮周边正常皮肤1～2cm，照射时用一次性中单剪成所需要的洞巾，暴露出所需要治疗部位，周围正常皮肤由洞巾外围覆盖对正常皮肤进行隔离。对于新鲜创面，用中等剂量（每个生物剂量为3秒，中等剂量大约3～5个生物剂量，照射时间为9～15秒左右）照射，然后再间隔6～8小时观察红斑量，并根据红斑量情况决定下一次增加或减少1～2个生物剂量，经过6～1O次紫外线照射治疗后皮肤基本愈合。创面有大量脓性分泌物时，可用大剂量照射（8～12个生物剂量），如果第1次照射后坏死脓性组织脱落，露出新鲜肉芽，第2次可用中等剂量照射。如第1次照射脓性组织未脱落，尽量用换药包中的组织剪经严格的无菌消毒技术后剪除其脓性组织和坏死的皮肤等，暴露出新鲜的肉芽组织，可将紫外线照射加大原有照射生物剂量的50%，共照射4～5次，直至创面新鲜，便于肉芽组织的生长愈合。
1.2.3气垫床的使用 本科室采用的是舒适波动喷气型防褥疮气垫床。该设备具有两个气室，其中1、3、5、7是单气室；2、4、6、8气囊是双气室。两个气室的循环排气、充气，形成波动。当单气室充气饱和，此时双气室微排气，几分钟后气泵会自动切换气室从而使卧床患者的身体的着床部位不断变化，从而减少患者由于着床部位长时间与床褥接触受压导致血液循环不良造成褥疮的发生。
2.护理
2.1 基础护理
保持皮肤清洁，患者如有大、小便失禁，呕吐及出汗等情况，应及时擦洗干净，保持干燥，必要时予留置尿管[2]。根据情况1～2h翻身一次，每次翻身时用39～4O℃温水擦洗受压处皮肤，再用干毛巾擦干水分，爽身粉涂擦。内衣用于燥、柔软、易吸潮的棉织物。床单保持清洁、平整。翻身时避免拖、拉、推等。软枕可在病人侧卧位时置于背部、膝部，以维持体位并可缓解局部压力，海绵圈可置于足跟及踝。
2.2 营养护理
褥疮患者多为长期卧床者，胃肠蠕动差，易造成营养不良。营养不良可延迟创面愈合，降低免疫力。故要根据患者的具体情况调节膳食结构，对能进食者应少食多餐，多进食富含营养并易消化吸收的食物；对于不能进食者，应通过静脉补充营养，以保证蛋白质、脂肪、维生素及微量元素的合理供给，从而促进伤口愈合。
2.结果
4例Ⅲ期褥疮痊愈，2例显效。
3.讨论
褥疮是老年长期卧床患者较易发生的并发症。老年长期卧床患者大多数合并有全身营养不良，通常皮肤较薄、抵抗力弱，受力后易破损，出汗、大小便失禁等使皮肤潮湿，加上尿液和粪便的刺激作用，使皮肤表面保护能力下降。因老年人感觉及运动能力减退或消失，保护性反应和调整体位的能力受限，故送医就诊时褥疮多已严重，较难治愈[3]。虽治疗方法较多，但治疗效果欠佳。在深二度烧伤的患者中应用金因肽喷洒创面，发现患者创面愈合速度增快。亦有在褥疮表面喷洒金因肽使创面愈合加速的方法。我们应用金因肽联合紫外线照射处理褥疮创面，并配合使用压疮防治床取得满意疗效。Ⅲ期褥疮易感染、化脓，影响创面肉芽生长，化脓创面亦影响金因肽及紫外线照射效能，故保持创面清洁是创面治疗的重要措施。长期卧床患者体质差，多情绪烦躁，对疾病预后悲观，所以，在治疗过程中心理及营养护理是治疗取得成功的重要保证。
【参考文献】
[1]李树婷.联合重组人表皮生长因子与抗生素粉剂应用于溃疡期压疮的疗效观察[C]//中国中药杂志2015/专集:基层医疗机构从业人员科技论文写作培训会议论文集.2016.
[2]岳增艳.ZYY-9型紫外线治疗仪治疗39例褥疮的疗效观察[J].健康必读旬刊,2013,12(4):181-181.
[3]奚雪梅.长期卧床老年患者的褥疮护理体会[J].中外医学研究,2015,13(25):127-129.
论文作者:杨雯
论文发表刊物:《心理医生》2017年31期
论文发表时间:2017/12/11
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