王连环 天津市塘沽区海洋石油总医院心内科 天津 ３００４５２ 作者简介:王连环,女１９６９年出生,学历;大学本科主治医师,天津市塘沽区海洋石油总医院心内科.
【摘要】 目的 研究胺碘酮与美托洛尔联合用药对治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的临床治疗效果.方法 随机选取２０１３年６月至２０１５年６月在我院心内科收治的慢性心力衰竭并室性心律失常患者７０例,按自愿原则将７０例患者分为胺碘酮联合美托洛尔用药组３５例和对照组３５例,对照组只采用胺碘酮治疗.结果 联合用药组的患者在心功能改善及纠正心律失常的效果远远高于对照组,差异有统计学意义(P＜０．０５).结论 胺碘酮与美托洛尔的联合用药对治疗慢性心力衰竭及合并室性心律失常有良好的治疗效果. 【关键词】 胺碘酮; 美托洛尔; 心力衰竭; 室性心律失常【中图分类号】R５４１．４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０４３５－０２
慢性心力衰竭是一种以收缩功能障碍,心排血量降低为特征的循环系统疾病.而心律失常是指心脏冲动的节律、频率、传导速度和次序的异常,是临床工作中较为多见的疾病,其发病率及病死率均较高.为研究本病的治疗,本次采用胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常,临床上取得了较好的治疗效果,本次的研究报告如下:
１ 资料与方法
１．１ 一般资料随机选取２０１３年６月至２０１５年６月在我院心内科住院患者中慢性心力衰竭并室性心律失常患者７０例,男４０例,女３０例,年龄４０—７８岁,平均５８．８岁.按照NYHA 分级:心功能II级４０例,心功能III级２１例,心功能IV 级９ 例.射血分数≤４０％.入选患者的心衰分别由冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、扩张型心肌病、风湿性心脏病等引起.按心律失常分类７０例患者分别为室性前期收缩４５例,阵发性室性心动过速２５例.所有的患者均经过体表心电图、动态心电图及心脏彩超等相关辅助检查明确诊断,排除其它病因.按患者的自身意愿分为对照组３５例和联合用药组３５例,两组的患者分别在年龄、性别、心律失常的类型、病程的长短、心功能分级等方面比较无统计学意义(P＞０．０５), 具有可比性.
１．２ 治疗方法所有参与研究的患者,停用之前的抗心律失常药物至少１周,防止对本次研究治疗效果产生干扰.均予以休息、低盐低脂饮食及其它对症支持治疗. 对照组予以强心、利尿、抗血小板聚集、ACEI、ARB的常规治疗外,在此基础上对照组加用胺碘酮０．２g,po,tid,饭后服用,连用一周;然后减量至０．２g,bid;第三周后将胺碘酮的剂量调整为０．２g,qd;最后改为０．２g,qod维持治疗.联合用药组是在对照组的用药基础上加用美托洛尔治疗,其起始剂量为６．２５mg,qd, 根据患者的自身耐受情况,７—１４d计量逐步加倍,直至目标剂量２５mg,bid. 如果静息时心率不低于５５次/分,维持治疗.三个月后观察两组临床效果. １．３ 疗效评价１．３．１ 心功能分级的评价标准按照纽约心脏病协会心功能分级标准(NYHA)分级[１],显效:患者心功能改善达到心功能I级,临床表现均基本消失;有效:心功能改善未达到心功能I级,但临床表现有所改善;无效:心功能或临床表现未较前有所改善.１．３．２ 室性心律失常评价标准 显效:室性早搏及心动过速消失或减少９０％ 以上;有效:室性早搏及心动过速消失或减少５０％以上;无效:室性早搏及心动过速消失或减少不足５０％或无变化. １．４ 统计学方法采用SPSS１６．０软件统计分析;计数资料用X２检验;P＜０．０５表示差异有统计学意义.
２ 结果
２．１ 心功能疗效评价两组的患者经各自组别的药物治疗后,联合组的总有效率为８２．９％,对照组的总有效率为６５．７％,两组比较差异有显著性(P＜０．０５).结果见表１.２．３ 两组经药物治疗前后的疗效比较联合用药组的各项指标明显高于对照组,有显著性的差异(P＜０．０５). ２．４ 两组不良反应分析联合组中出现１例胃肠反应,１例窦性心动过缓,不良反应的总发生率为５．７１％.对照组中出现２例胃肠反应,１例窦性心动过缓,不良反应的总发生率为８．５７％.两组相较,P＜０．０５,差异具有统计学意义.
３ 讨论
慢性心力衰竭是临床常见的循环系统疾病,好发人群主要集中在中老年人,该疾病的患者常常易并发心律失常导致死亡,由于许多的抗心律失常的药物均有不同程度的负性肌力作用,限制了慢性心力衰竭的治疗[２].而抗心律失常的药物在控制心律失常的同时,也具有致心律失常的不良反应,严重限制了抗心律失常药物在临床上的使用.而本次研究,着重探讨胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的临床疗效[３].胺碘酮是一种广谱的抗心律失常药,具有I—IV 类的抗心律失常药电生理特性,以III类为主[４]. 胺碘酮具有阻断心肌细胞膜上的钾通道,延长心室、心房、房室结和浦肯野纤维的动作电位时间及有效不应期导致房室传导延缓、心率减慢.同时胺碘酮还具有不抑制心肌收缩力的特点,还具有改善心肌缺血、扩血管、降低外周阻力以及降低猝死率、致心律失常副作用小的作用,是目前通常为治疗心律失常的首选药物[５].美托洛尔属于β受体阻断剂,目前β受体阻滞剂成为我国临床治疗心力衰竭的标准用药,β受体阻滞剂的负性肌力作用可有效阻断β肾上腺素受体、限制钙离子的内流达到减慢心率及传导的作用,并且可有效的降低患者的基础心率,减少心肌的耗氧量,改善心肌缺血,有效预防或改善心肌重构. 对窦性心动过速、肥厚性心脏病及缺血性心脏病引起的心律失常有较好的疗效.同时美托洛尔可缓解患者症状,改善患者的生活质量,并且可明显降低心率失常的猝死率.本研究结果显示,两种药物虽然均有不良反应,但两种药物的发生不良反应不会产生叠加的情况,在正确用药和临床医师监督的情况下可以保证安全性.两种药物的作用机制不同,胺碘酮主要通过阻滞钾通道而延缓复极,发挥抗心律失常作用;美托洛尔则是主要稳定心肌细胞膜的稳定性和抗儿茶酚胺的作用,两者相互作用互相协同,遂起到较好的临床治疗效果[７].注意美托洛尔主要是通过肝脏代谢,初用时易发生心动过缓,发生机制尚不明确. 综上所述,胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常有较好的临床治疗效果,且副作用较低,但是在服药期间还是要对患者的心律变化进行严密的观察,并及时针对患者本身的特点采取个性化的治疗方案对患者进行治疗. 参考文献[１] 尹海平．胺碘酮治疗老年室性心律失常的临床疗效及安全性分析[J]．中国老年学杂志,２０１０,３０(１０):１４２２－１４２３． [２] 张国天,陈永生,梁海军等．胺碘酮治疗老年急性心肌梗死后室性心律失常５６例[J]．中国老年学杂志,２０１３,３３(１１):２６３２－２６３３． [３] 吕红松,贺彬彬,黄贵华等．胺碘酮和美托洛尔治疗慢性心功能不全合并室性心律失常的疗效分析[J]．南方医科大学学报,２００９,２９(６):１２４０[ －１２４２． ４] 吴学思,胡大一．重视对慢性心力衰竭的药物规范治疗[J]．中华心血管病杂志,２０１１,３９(１):２４－２５． [５] 戎辉,傅国胜．胺碘酮联合美托洛尔治疗老年冠心病并发心律失常的临床观察[J]．中国医药导报,２０１３,１０(２９):７６－７８．DOI:１０． [６] 左鹰,于东明,李建国等．胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床观察[J]．第四军医大学学报,２００８,２９(５):４１８－４２０． [７] 雷小红,苗丽,邓万俊等．老年慢性心力衰竭药物治疗的研究现状[J]．中国老年学杂志,２００９,２９(２２):２９９５－２９９９．
论文作者:王连环
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/24
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