摘要：目的：探讨桥本甲状腺炎的声像图特征、鉴别诊断及综合诊断标准。
关键词：超声诊断；CDFI；桥本甲状腺炎
桥本甲状腺炎（hashimoto thyroiditis）亦称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病。因由日本九州大学Hashimoto根据组织学特征首先报道，故又命名为桥本甲状腺炎，为临床中最常见的甲状腺炎症。多见于中年女性，好发年龄为40～50岁。儿童中也有不少病例。临床表现，血中抗甲状腺抗体测定，超声检查和针吸细胞学病理检查予以诊断。现对超声检查56例患者的声像图表现进行回顾性分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组56例为2012年9月至2017年7月我院门诊及住院患者，其中男3例，女53例；年龄16～68岁，平均34.5岁。均经随诊外院手术或细针穿刺获病理学诊断。
1.2 方法
采用日本阿洛卡公司生产a10彩超诊断仪，探头频率7.5MHz线阵式探头，常规甲状腺检查对56例桥本甲状腺炎患者行常规检查，仔细探查甲状腺形态大小，包膜是否完整及腺体内部回声。
2 结果
2.1 甲状腺大小
左侧叶上下径（54.6+8.3）mm，左右径（19.4+3.5）mm，前后径（18.1+3.6）mm；右侧叶上下径（56.3+6.7）mm，左右径（19.2+3.9）mm，前后径（18.1+4.2）mm。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2 超声声像图表现
2.2.1 不规则低回声斑块型 此型占55.4％（31／56）。甲状腺内表现为一侧或两侧实质内出现片状不规则低回声区，边界欠清，形态不规则，低回声部分增粗，呈细网状。CDFI：不规则低回声区内血流信号明显增多，其余部分与正常相似。
2.2.2 点状回声增粗型 此型占35.7％（20／56）。甲状腺体积正常或轻度增大，但前后径增大明显，峡部增厚，内部回声强度与正常甲状腺相似，仅表现为光点略粗，尚均匀。CDFI：甲状腺内血流分布正常或增多。
2.2.3 多发结节型此型占8.9％（5／56）。此型病例甲状腺体积增大不一，内部结构较乱，实质内见单个或多个大小不等的实性结节，大部分为低回声，边界尚清，无明显包膜，内回声尚均匀或不均匀。余甲状腺实质回声增粗，部分回声减低。CD-FI：甲状腺内血流较丰富，此型常不易与甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿及甲状腺癌等鉴别。
3 讨论
本组男女之比为3：53，平均年龄为34.5岁，显示有年轻化趋势。
3.1 与甲状腺癌鉴别：甲状腺癌常发生于甲状腺上半叶，平均直径明显小于良性结节，肿块轮廓不清，边界不规则，回声不均匀．呈蟹足样浸润。部分病例见颈前结缔组织受累及，颈部淋巴结肿大。CDFI：肿瘤内部有新生动脉血管，呈树枝状，自肿瘤边缘向内部延伸并可见A-V瘘形成。血流特征呈高速．低阻频谱。
3.2 与结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤鉴别：结节性甲状腺肿多在地方性甲状腺肿反复增生基础上形成增生性结节，声像图特点表现为结节大小不等，部分结节退行性变，内部可见出血或囊性变，纤维组织增生、钙化。结节之间可见纤维分隔光带，结节周边无正常甲状腺组织。对于甲状腺腺瘤超声医学认为晕环是甲状腺良性肿瘤特征之一，桥本甲状腺炎结节样病变并非甲状腺瘤样结节。
3.3与甲亢鉴别：
在桥本病发展过程中可有甲亢症状出现，称为桥本甲亢，发生率约占桥本病的20%—25%。其原因多数是甲状腺受炎性破坏，甲状腺激素释放入血增多所致，故甲亢表现为一过性的；如受摄碘量和甲状腺炎症与修复的影响时，可反复出现甲亢或甲亢与甲低交替出现。少数桥本甲亢是因桥本病合并毒性弥漫性甲状腺肿所致，约占桥本病的0.3%-7.6%；患者甲亢可较长时间持续存在，可伴有典型毒性弥漫性甲状腺肿的表现如突眼和胫前粘液性水肿、血TSI阳性。患者可以两种疾病中的任何一种起病，临床上也可以其中一种疾病的表现为主；例如甲亢症状可持续数月至数年，但由于甲状腺组织的不断被破坏，最终仍然发展成为甲状腺功能低下。
综上所述，桥本甲状腺炎女性多发，斑块状低回声和点状回声增粗是桥本病主要声像图表现，可作为超声诊断本病的重要依据。CDFI在诊断桥本病及与甲状腺其它疾病的鉴别诊断上具有较好的临床应用价值。
参考文献：
[1]李玫玫.自身免疫性甲状腺疾病的临床特点［J］.中华现代临床医学杂志，2005，3（5）：394-396
[2]中华医学会内分泌协会2008年慢性淋巴细胞甲状腺炎诊治指南
[3]王喜科，肖占才，罗亚红.桥本氏甲状腺炎的CT诊断，使用肿瘤学杂志，1998，12（3）：233-234
[4]黄伟钦，薛恩胜，林礼务，等.桥本氏病背景下甲状腺癌的超声表现探讨［J/CD］.中华医学超声杂志：电子版，2009，6（3）：531-538
论文作者:张蕴涛,陈晓月,吴佳颖
论文发表刊物:《健康世界》2018年2期
论文发表时间:2018/4/9
标签：甲状腺论文; 回声论文; 桥本论文; 甲亢论文; 甲状腺肿论文; 超声论文; 声像论文; 《健康世界》2018年2期论文;