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支气管哮喘（简称哮喘）是儿童期最常见的慢性疾病。近十多年来，我国儿童哮喘的患病率有明显上升趋势。据估计，目前至少有2000万以上的儿童哮喘患者。
由于哮喘的病因较为复杂，个体差异较大，症状又通常以迁延不愈的咳嗽、咯痰、喘息为主。因此，相当一部分哮喘患儿会被诊断为反复呼吸道感染、喘息性支气管炎等，从而贻误病情。同时，患儿家长对哮喘这一疾病认识不足，对某些防治措施还存在不少误区，导致患儿得不到及时、规范的治疗，身心健康受到严重影响。
1.识别喘息，早期发现儿童哮喘
简单地说，哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致儿童的气道处于高反应性，当儿童接触物理、化学、生物等刺激因素时，会发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间或清晨发作、加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。如果孩子出现上述典型的症状，就要警惕哮喘的可能性，应及时到正规医院就诊。
那么，如何判断孩子是不是存在喘息呢？喘息是小支气管狭窄后呼气不畅所致：在吸气时，由于胸廓膨胀，狭窄的小支气管被动扩张，气体吸入无明显障碍；但在呼气时，胸廓回缩，对狭窄的小支气管的牵拉作用消失，呼出气体不畅，孩子就开始用力呼气，气体通过狭窄的小支气管时产生震荡而发出类似“哨鸣”的高频喘鸣音，这就是喘息。如果喘息发作加重，家长可以感觉孩子在用力呼气，呼气时间延长，同时可以听到喘鸣音。有的时候，孩子鼻塞了也可以出现类似的情况，但张口呼吸时喘鸣音就会消失。
除了典型的哮喘，也有些儿童哮喘临床表现不典型，没有明显的喘息，而以咳嗽为唯一或主要症状，称为咳嗽变异性哮喘，这是儿童慢性咳嗽最常见的原因之一。如果孩子不明原因的咳嗽持续超过4周，并且常在夜间或清晨发作、加重，以干咳为主，家长要想到孩子可能患有咳嗽变异性哮喘。
2.不惧激素，接受规范治疗
儿童哮喘的治疗比较复杂，讲究长期、持续、规范化、个体化。目前，用于治疗哮喘的药物较多，大致可分为两大类：一类为支气管扩张剂，能解除支气管痉挛、改善通气功能，如
受体激动剂、氨茶碱、异丙托溴铵等；另一类为抗过敏性炎症药，能消除支气管慢性炎症、降低气道高反应性，从根本上解除支气管哮喘，如糖皮质激素类药物、色甘酸钠、酮替芬等。
其中，糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗毒、抗休克和免疫抑制等作用，是目前防治哮喘最重要的药物。但是，很多家长谈激素色变，认为长期应用激素副作用太大，会影响儿童生长发育，所以经常自作主张，在患儿症状好转后就擅自停药。
长期使用糖皮质激素的确会产生很多副作用，如肥胖、骨质疏松、抵抗力下降、身材矮小等。但是，现在治疗哮喘常规使用局部吸入疗法，这种方法具有以下优点。
●作用直接迅速 吸入的药物直接与呼吸道接触起作用，不像口服或静脉用药需要经过血液循环再到达呼吸道，因而起效快、所用药物剂量小。
●全身不良反应低 除了吸入的药物用量少以外，吸入药物还很少（最多10%）通过呼吸道进入血液系统，因而能更大程度地减少药物对全身的毒副作用。
●可以家庭治疗 由于操作简单、不良反应少，可方便需要长期吸入治疗患儿的居家治疗。
有些家长特别担心，长期吸入激素会影响孩子的生长发育。对此，国外有研究显示，长期吸入激素可能会对儿童生长有一点影响，但影响不大，总的来说，使用的益处大于不用的害处。
3.明确目标，让患儿无异于健康儿童
对付哮喘，急性发作后再去治疗只能“被动挨打”，明智的做法是通过治疗后不再发作。目前，我国的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》指出，哮喘治疗的目标如下：
①达到并维持症状的控制；
②维持正常活动，包括运动能力；
③使肺功能水平尽量接近正常；
④预防哮喘急性发作；
⑤避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；
⑥预防哮喘导致的死亡。
简单地说，就是要用最少的药物，让患儿像健康儿童一样健康生活，即使有感冒、运动等诱发因素存在，也不再出现哮喘发作。要达到这个目标，必须坚持长期、持续、规范化、个体化治疗的原则。也就是说，要在评估患儿病情的基础上，有针对性地制订治疗方案，并定期评估治疗效果、调整治疗方案。对此，《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》详细制定了哮喘病情严重程度分级、哮喘控制水平分级和急性发作严重度分级，并有相应的长期控制治疗方案——五步疗法。为了确保患儿得到规范治疗，家长一定要选择正规医院的儿童呼吸科专业医生为孩子进行诊治。
就具体治疗措施而言，包括在急性发作期快速缓解症状，如抗炎、平喘；在慢性持续期和临床缓解期防止症状加重或反复，如抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑、避免触发因素等。从临床经验看，哮喘的治疗需要3年～5年甚至更长时间。因此，家有哮喘患儿的家长要有足够的心理准备，要坚持陪伴、督促、鼓励孩子，共同战胜疾病。
4.预防哮喘，控制尘螨很重要
哮喘的致病因素很多，包括环境、药物、食物、运动、精神等因素，其中70%以上的儿童哮喘是由尘螨引起的，80%以上的哮喘儿童和青少年对尘螨皮肤试验呈强阳性反应，幼儿期是尘螨致敏的主要时期。
尘螨是最常见的空气微生物之一。室内空气中，尘螨的数量与室内的温度、湿度和清洁程度相关。尘螨喜欢生活在阴暗、温暖、潮湿的环境中，相对湿度60%～80%、温度25℃左右是它们生存的最佳条件。正因如此，儿童哮喘的高发季节在每年的5月～6月和10月～12月。不过，随着空调的广泛使用，现在居室变成“密闭环境、四季常温”，尘螨春夏秋冬都在长，数量越来越多，所以哮喘患儿发病已不仅局限于高发季节了。
尘螨以人体脱落的皮屑为主要食物来源，家庭中，床垫、枕头和被褥的温度、湿度以及食物来源最适宜于尘螨的生长，因此，床上是尘螨生长最为集中的地方，这也是儿童哮喘容易在夜间发作的重要原因。此外，尘螨比较集中的还有地毯、沙发、毛绒玩具以及厚重的布窗帘等易堆积灰尘的地方。
雌螨一次可产下200粒～300粒卵，卵在3周内可成螨，每只尘螨每日约可产下20粒粪便。尘螨及其所产生的粪便、卵，以及尸体，均为最主要的过敏原，平均每张床有数万个过敏原存在。这些过敏原随着铺床、叠被、扫地而飞扬于空气中，被儿童吸入，引发哮喘。因此，要预防儿童哮喘的发作，控制尘螨显得至关重要，具体措施如下。
●保持床上清洁干燥 每周用热水（55℃～60℃）清洗床单、被罩、枕套、毛毯和其他床上用品，在阳光下晒干或烘干、烤干；定期在阳光下暴晒床垫、被子、枕头等床上用品，并在室外拍打除尘后再拿进房间；枕芯、被芯最好不要使用羽绒、纯毛制品，宜选用其他合成材料制品，枕芯每年至少更换一次。
●避免使用地毯，定期清扫房间 不要使用地毯，应选用木质地板、磁砖或磨石地板，不使用布艺沙发，改用皮革或木制沙发；居室内不应布置纯装饰用的家具或结构复杂的壁挂尽量采用容易清洗的家具，表面平滑并方便清洗的纯棉窗帘较百叶窗或厚重的窗帘更合适；房间须定期清扫，由于清洁过程可能使大量尘螨飘浮于空气中，所以清扫时最好让孩子到外面去；应经常用湿布擦拭灰尘或使用附有过滤网的真空吸尘器，空调的过滤网应该定期清洗或更换。
●少用毛绒玩具 毛绒玩具容易成为尘螨的滋生地，应尽量少用，更不要将其放在床上。可定期将毛绒玩具放入密闭的塑料袋内，放进冰箱冷冻，这样消灭尘螨后再清洗干净。最好不养宠物，若孩子异常喜爱不愿割舍，则切勿让宠物进入卧室，并要每周给宠物洗澡。
●降低室内湿度 将相对湿度降低到45%以下是消灭尘螨最有效的方法之一，天晴时应将居室的门窗打开通风，可使用除湿器或空调除湿，保持室内相对湿度在45%以下。
尘螨所致哮喘可进行脱敏治疗
特异性免疫疗法，俗称脱敏治疗，是在确定引起患儿发生过敏性反应的过敏原后，将过敏原配置成各种不同浓度的浸液（疫苗）给患儿反复注射，剂量由小到大，浓度由低到高，使患儿对这类过敏物质的耐受力增高。经此治疗后，当患儿再次接触这类过敏原时不再发生过敏反应，即使发生，其程度也较治疗前有所减轻。目前普遍认为，只有脱敏疗法才能持续有效且可减少平喘药物的使用，它既是一种病因治疗，又兼有预防作用，是唯一可以改变过敏性疾病自然病程的方法。当患儿无法避免过敏原又缺乏适当的治疗药物，或治疗后哮喘症状不能控制时，可考虑使用脱敏疗法。我国儿童哮喘的脱敏治疗主要是针对尘螨过敏的哮喘患儿，疗程较长，共需要3年，前3个月～4个月每周注射一次，以后每一个半月注射一次。注射满3年后，患儿一般不再复发。
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