【摘 要】目的：分析外科危重症治疗中连续血液净化的临床应用价值。方法：将我院在2018年8月至2019年2月收治的70例外科危重症患者的临床资料进行整理，按照随机分组的方式，将其划分为对照组（n=35）和观察组（n=35）。对照组患者采取常规治疗，观察组患者采取连续血液净化治疗。对两组患者的治疗效果进行统计和比较。结果：观察组患者的治疗总有效率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的器官功能缺失、系统功能缺失以及死亡率相较于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对外科重症患者采取连续血液净化治疗，能够有效地改善其器质功能，降低死亡率和功能缺失的可能，值得推广。
【关键词】外科危重症；连续血液净化；临床价值
在近几年临床收治的外科危重症患者数量相对增加，这类患者在住院期间会表现出全身炎症反应或者多器官功能缺失的现象。因此在治疗中必须要对其缺失的器官功能进行补偿。而在当前医疗水平下，连续血液净化作为一种临床常用的器官功能补偿方案，也在外科危重症治疗中得以推广[1]。但是通常来说，连续血液净化多用于肾功能缺失的患者，部分医疗工作者和患者对这类方案的使用还存在一定的质疑[2]。基于此，笔者结合我院外科危重症收治的患者，就连续血液净化的运用结果进行探讨，明确其使用价值。具体报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
将我院在2018年8月至2019年2月收治的70例外科危重症患者的临床资料进行整理，按照随机分组的方式，将其划分为对照组（n=35）和观察组（n=35）。
对照组中，有男性患者23例，女性患者12例，年龄在31~75岁，平均年龄（51.29±4.21）岁，疾病分类：原发性重症急性胰腺炎12例、急性化脓性胆管炎10例、严重创伤性失血性休克9例、其他4例；
观察组中，有男性患者22例，女性患者13例，年龄在30~76岁，平均年龄（51.82±4.53）岁，疾病分类：原发性重症急性胰腺炎10例、急性化脓性胆管炎11例、严重创伤性失血性休克10例、其他4例。
纳入标准：（1）所有患者均符合临床连续性血液净化的使用标准[3]；（2）患者及其家属签署知情同意书。
对两组患者的一般资料加以比较，统计值P＞0.05，具有可比性。
1.2方法
对照组患者采取常规治疗措施，其以肝素进行抗凝，并且根据患者的凝血酶的国际标准来对肝素进行剂量进行调节。同时，根据患者的中心静脉压来对换液流量进行调整，在患者的颈内静脉护着锁骨下方的静脉创建静脉通路。
观察组患者在对照组的基础上，对患者采取连续血液净化治疗。以瑞典的PRISMA床边血液连续净化系统，根据患者是否存在高钾血症来选择不同的置换液。连续净化的持续时间为20~72h，治疗次数在5~8次，平均10d。
1.3 评价指标
1.3.1 根据两组患者的临床症状改善状况，将其治疗效果分为显效、有效、无效三个层次；
1.3.2 对两组患者的器官功能缺失、系统功能缺失以及死亡率进行观察和比较。
1.4 统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组患者的治疗总有效率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的器官功能缺失、系统功能缺失以及死亡率相较于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见下表。
表1 两组患者的治疗总有效率比较（n，%）
3讨论
在近几年临床工作中，外科收治的危重症患者数量相对增加。一般来说，在外科收治的危重症患者，可能会存在大量的血液流失或者器质性功能缺失，无论是哪一种随着时间的延长，都会对患者的生命安全造成一定的威胁。因此在临床工作中必须要针对外科危重症患者的具体状况，采取积极的干预措施。在近几年临床工作中发现，外科危重症患者都会存在一定的炎性反应，从而使得血液中炎症因子相对较多，很容易造成全身性症状，而导致个体功能存在缺失[4]。连续血液净化的治疗就是对炎症因子进行清除。在这种治疗方式实施的过程中，能够对血液中的诸多因子产生调节作用，尤其是TNF-α，这是外科危重症患者众多细胞因子中最早升高的一类，其对疾病的治疗判定具有极其重要的作用[5]。同时这种因子还会对细胞的其他因子产生瀑布样释放的诱导作用[6]。从本次研究中来看，观察组患者运用的是连续血液净化治疗，对照组患者采取的是常规治疗，从两组治疗结果以及功能缺失状况和死亡率上比较，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，对外科重症患者采取连续血液净化治疗，能够有效地改善其器质功能，降低死亡率和功能缺失的可能，值得推广。
参考文献：
[1]李项瑞. 连续血液净化在急性重症胰腺炎治疗中的作用—系统综述和荟萃分析[D].第四军医大学，2017.
[2]李双喜. 特殊血液净化治疗在危急重患者中的临床应用分析[A]. 中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会.2016年中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会学术年会论文摘要汇编[C].中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会：中国中西医结合学会，2016：1.
[3]阙敢波.连续血液净化在外科危重症治疗中的应用价值探析[J].中国实用医药，2015，10（31）：191-193.
[4]叶华，何清，曾丽萍，钟贵芳. 连续性血液净化治疗MODS临床疗效[A]. 中华医学会、中华医学会重症医学分会.中华医学会第五次全国重症医学大会论文汇编[C].中华医学会、中华医学会重症医学分会：广东省科学技术协会科技交流部，2011：1.
[5]张宇. 连续血液净化治疗ICU内高钠血症的临床研究[D].天津医科大学，2008.
[6]张延祥，李松林，沈海滨.连续血液净化在外科危重症的应用[J].中华急诊医学杂志，2006（06）：555-557.
论文作者:胡伟明
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年4期
论文发表时间:2019/6/11
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