王婷婷 刘方萍
山东省平度市人民医院 266700
脑卒中合并脑梗塞症是临床常见脑血管病之一，病情危重，具有较高死亡率及残疾率，临床常通过及时有效的溶栓治疗控制病情，挽救患者生命安全。尽早促进患者受损脑组织的恢复，减少并发症对于患者康复有着显著的临床效果。为探讨脑卒中合并脑梗塞症的预防措施及护理方法，笔者对我院近年来收治的 90 例脑卒中合并脑梗塞症患者进行研究，现将具体报告如下。
1、资料与方法
1.1 临床资料
我院收治的 90 例脑卒中合并脑梗塞症患者，男 51 例，女 39 例，年龄 46-78 岁，平均年龄（58.97±4.33）岁，所有患者入院后均接受 CT、MRI 等诊断方法确诊，符合 WHO 相关诊断标准，患者主要表现为患肢肌力明显下降，肌体瘫痪等，将患者随机分为观察组与参考组，各为 45 例，两组患者年龄、性别等一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者入院后均立即给予降纤、溶栓等常规治疗，同时给予改善脑代谢、控制血压、预防并发症等对症治疗；对于发病至入院治疗时间在 6h 以内患者给予降纤及抗凝治疗。观察组在此基础上接受针对性优质护理干预，具体如下。
1.2.1 营养支持
患者多存在吞咽功能障碍，机体营养摄入受到影响，同时极易引起脱水、肺部感染、营养不良等并发症，因此对于能够禁食患者，医护人员需要辅助患者头部偏向一侧，内收颏部，尽量使患者自主饮食，适当增加食物粘度；对于丧失进食功能患者，给予鼻饲营养支持，控制给食量，一般在100-150mL左右为适，患者逐渐适应后，可逐渐增加饮食量，对于鼻饲耐受较差患者，可给予肠外营养。
1.2.2 血压、血糖、体温等监测
急性脑卒中患者可出现疼痛、应激性反应、膀胱充盈等现象，同时受到颅内压上升及脑缺氧等现象，患者机体血压可出现不同程度的升高，因此需要为患者安排安静的房间，尽量减少外界刺激，同时减少尿液导出及疼痛等；加强对患者血糖的监测，对于低血糖或者高血糖患者，需要进行严格控制，从而预防严重缺血性脑损伤的发生，避免预后不善等发生；加强对患者体温的观察，对于体温较高患者进行物理降温，同时适当给予解热镇痛药物。
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1.2.3 心理护理
脑卒中合并脑梗塞症发病较急，患者没有心理准备，因此对于意识已经恢复患者，常出现恐惧、焦虑等情绪，部分患者甚至出现抗拒治疗等情绪，医护人员要加强与患者的交流与沟通，安抚患者，并告知其积极治疗的重要性，帮助患者建立战胜疾病的信心，争取其配合。
1.2.4 并发症的预见性护理
患者保证绝对卧床休息，告知患者看护人勤换衣物、被褥等，定期帮助患者翻身，同时对受压部位进行按摩，避免受压部位压疮的出现；保持患者口腔、鼻腔的清洁，避免出现口咽部、肺部感染等；保持会阴部的干净干燥，避免泌尿系统感染的发生；对于合并意识障碍患者，可给予机械辅助通气治疗，加强对患者气道的护理，保持气道处于通畅及湿化状态；每日帮助患者按摩患肢，同时在患者病情允许情况下可进行被动或者主动训练，避免深静脉血栓及脑栓塞的发生。
1.3 疗效判定
根据患者治疗前后神经功能缺损评分情况、日常生活能力评价对患者治疗效果进行判定，根据治疗效果分为四级。基本痊愈：0 级残疾，患者神经功能缺损评分相较治疗前至少下降 90%，日常生活能力得到较大程度改善；显效：1-3 级残疾，神经功能缺损评分下降 59%-89%，日常生活能力得到较大程度改善；有效：神经功能缺损评分相较治疗前下降 18%-45%；无效：神经功能缺损评分相较治疗前未出现明显变化，下降程度在 18% 以内或者增加。
1.4 统计学分析
本次研究所有患者的临床资料均采用 SPSS18.0 统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示，计数资料采用 t 检验，组间对比采用 2检验，P＜0.05 为差异具有显著性，具有统计学意义。
2、结果
2.1 治疗后观察组神经功能缺损评分及日常生活功能评分分别为（9.56±3.34）分、（85.54±10.43）分，相较治疗前（26.55±6.88）分、（40.12±9.56）分有显著改善（P<0.05）；治疗后参考组神经功能缺损评分及日常生活功能评分分别为（16.67±6.78）分、（65.65±9.32）分，相较治疗前（26.35±6.23）分、（41.16±10.45）分有显著改善（P<0.05），治疗后两组比较有统计学意义（P<0.05）。
2.2 观察组治疗基本痊愈 13 例，显效 17 例，有效 11 例，无效 4 例，治疗总有效率为91.1%，参考组治疗基本痊愈8例，显效14例，有效8例，无效 15 例，治疗总有效率为 66.7%，比较有统计学意义（P<0.05）。
2.3 观察组治疗期间未出现并发症，参考组出现 3 例褥疮、3 例肺部感染、2 例泌尿系统感染，并发症发生率为 17.8%，两组比较有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
脑卒中是中老年患者常见脑部血管疾病，患者常伴随言语障碍、运动功能障碍等，近年来随着临床治疗技术的不断提高，疾病死亡率明显下降，然而患者治疗后仍然可出现不同程度的残疾，因此及时有效的治疗有着重要的临床意义。多项临床研究显示，在脑卒中患者发病 6h 内，给予患者溶栓治疗最佳，此时发生再灌注损伤几率较低；患者发病6h后，大量氧自由基释放，脂质过氧化反应，同时患者可出现酸中毒等现象，此时溶栓极易引起缺血再灌注损伤，导致不良后果，因此对于脑卒中合并脑梗塞症患者，建议尽早入院接受溶栓治疗，从而减少脑组织损伤。
高血压等是导致脑血管病发生的重要危险因素，同时对于疾病进展亦有一定的影响，因此在对脑卒中合并脑梗塞患者进行治疗时，同时需要对其原发病进行治疗，避免疾病加重。患者发病后，机体较为衰弱，同时营养情况较差，需要给予患者营养支持，满足其机体需求，不断加强患者机体抵抗力；在对患者进行治疗时，医护人员需要动态监测各项指标，及时发现异常情况，并立即告知主治医师进行相应的处理及治疗；给予患者心理护理干预不仅有利于安抚患者情绪，亦能够减轻不良情绪对其机体的影响，减轻机体应激反应的发生，提高治疗效果。
参考文献：
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论文作者:王婷婷,刘方萍
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：患者论文; 脑卒中论文; 统计学论文; 机体论文; 评分论文; 并发症论文; 发生论文; 《航空军医》2016年第1期供稿论文;