大庆油田总医院手术室 163000
摘要：目的：研究分析护理配合在类风湿关节炎膝关节置换术中的效果。方法：此次研究的对象是选择2016年2月至2016年12月在本院就诊的48例类风湿关节炎患者，将其临床资料进行回顾性分析。结果：在护理人员的配合和护理下，48例患者均成功完成手术，手术时间短，出血少。结论：在类风湿关节炎膝关节置换术中，护理人员必须做好相应的配合和护理工作，以提高手术成功率，减少术后并发症，使患者尽快恢复健康。
关键词：关节炎，类风湿；膝关节置换术；手术配合；护理
Objective：To study and analyze the effect of nursing coordination in the knee arthroplasty of rheumatoid arthritis. Methods：48 patients with rheumatoid arthritis were selected from February 2016 to December 2016 in our hospital. The clinical data were retrospectively analyzed. Results：in the cooperation and nursing of nursing staff，48 patients successfully completed the operation，the operation time was short，and the bleeding was less. Conclusion：in rheumatoid arthritis knee replacement，the nursing staff must do the corresponding cooperation and nursing work，so as to improve the success rate of operation，reduce postoperative complications and make patients recover as soon as possible.
[Key words] arthritis，rheumatoid；knee arthroplasty；operation coordination；nursing
类风湿关节炎（rheumatiod arthritis，RA）是一种以对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病，以关节滑膜炎症、关节的进行性破坏为特征[1]。其中膝关节损害严重影响患者的日常生活，使其功能受限、生活质量下降。RA所造成膝关节损害以往多采用保守治疗，疗效欠佳。随着医学的发展，外科技术的进步以及新方法、新材料的涌现，RA膝关节置换术已逐渐成为重建膝关节功能的重要方法。其通过有效地纠正关节畸形、解除病变关节造成的疼痛、改善患膝关节功能，从而提高患者的生活质量[2]。笔者观察护理配合在48例RA患者人工全膝关节置换术后的效果和膝关节功能的恢复情况，现总结报告如下。
1 临床资料
选取2016年2月至2016年12月在本院就诊的行人工全膝关节置换术的RA患者48例，男18例，女30例；年龄53～75岁，平均（62.3±3.8）岁；其中左膝关节9例，右膝关节15例，双侧膝关节24例。患者均有不同程度的膝关节疼痛、活动受限。临床表现：膝关节疼痛，关节面、胫骨髁及股骨髁受损，膝关节畸形，功能受限，下蹲困难。全部患者术前均经CT和X线进行诊断，膝关节间隙明显狭窄，部分甚至融合。择期进行膝关节置换术。
2 方 法
2.1 手术方法
①全部患者分别采用硬膜外麻醉，或气管内插管全身麻醉。②取膝关节前中纵切口，逐层切开皮肤、皮下、筋膜，分离皮下，沿髌骨内侧缘切开关节囊，将髌骨外翻屈曲膝关节，显露股骨髁，驱血带驱血；切除半月板及交叉韧带，用咬骨钳清理股骨髁周围的骨赘，在后交叉韧带起点上1 cm股骨远端处开槽，取合适的股骨外翻角后股骨髓内杆和股骨远端切割板相连插入股骨干内并固定。③做股骨远端切割，用抱髁板测大小，取相应大小的股骨四合一切割板做股骨前髁、后髁、前外、后外切割，再做股骨髁间凹成形，安装后稳定型假体试模并检查两者吻合情况。④把胫骨平台切割定位器安置好，确定切割面后固定做胫骨近端切割，取合适大小胫骨假体试模安置平台垫。安装后测试下肢力线，关节活动度及内外翻平衡。⑤然后将骨水泥调配好，并安装假体。将止血带松开，伤口止血、冲洗，并放置引流管，最后逐层缝合[3]。
2.2 手术配合及护理
2.2.1 术前配合及护理
①术前巡视：巡回护士 在术前1 d应到病房访视患者，以全面了解患者情况，与患者及其家属进行良好的沟通，对患者存在的不良心理进行有效的疏导，使患者以良好的心态迎接手术。告知患者及家属做好术前准备工作，术前常规禁食、禁饮。②术前准备：术野备皮，用质量分数0.5%的碘伏消毒2遍，并用无菌巾包裹，保持局部皮肤清洁、干燥、无破损。③手术准备：手术护士必须准备好手术所需的医疗设备，如手术器械及物品、敷料包；全膝关节置换器械及特殊物品，如驱血带、电动止血带、动力钻、动力锯、骨水泥用物、骨蜡、2-0薇乔线等。检查其性能是否良好，确保手术顺利进行。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对手术室内环境进行有效的控制，应选择层流手术间，调节好室内温度和相对湿度；做好对手术室内设备检查工作，保证脉冲仪、吸引设备及供氧设备等处于良好运行状态。④交接工作：巡回护士需与病房护士进行手术交接工作，对患者信息进行详细核对，观察患者皮肤是否存在损伤或者压疮，对携带的相关物品进行有效的核查，并在确认单上签名。
2.2.2 术中配合及护理
2.2.2.1 巡回护士的配合
提前30 min打开层流手术间，进行空气净化。①患者进入手术室后常规核对患者信息，可与患者进行有效的沟通以转移患者注意力，做好心理护理，消除患者恐惧和紧张感；检查其应带物品如X线或CT片、术中所用抗生素等是否齐全。②建立静脉通路，对术膝进行清洁护理；调整好患者手术体位，应呈仰卧位；并帮助麻醉医师对患者进行有效的麻醉。③把各种仪器设备连接，再次检查其性能，确保处于完好的状态。将电动止血带绑于术侧大腿根部，把参数设置好；按使用要求妥当放置电刀负极板。根据术者需要及时调整电切、电凝的功率大小，注意巡视，防止电灼伤。④与器械护士配合手术医师工作，术中及时供应台上所需无菌物品，并共同做好器械清点工作。对患者生命体征、手术情况进行观察和记录，密切观察病情变化，并做好患者的保暖工作，将护理记录单填写好。⑤把各假体包装打开时，严格执行无菌操作规程，同时严格检查其有效期。手术结束后，与医师一起护送患者回病房，并与病房护士做好床前交接[4]。
2.2.2.2 器械护士的配合
①对患者资料进行核对后，将所用物品准备齐全，提前20 min洗手整理手术台，将器械、用物按使用先后顺序要求整齐摆放；帮助手术医师进行消毒、铺巾等工作，与巡回护士共同清点纱布、缝针、器械，连接好各种管道，并妥善固定。②手术开始后，密切关注手术进程，递橡皮驱血带给施术者行手术肢体驱血，及时准确地传递所需器械，在巡回护士的协助下正确使用电动止血仪并计时。术中应经常擦拭器械上的血迹，保持器械清洁。③当骨水泥凝固时，由于其发热效应，温度可达100 ℃以上，故一定要用纱布保护其周围组织，以免烫伤周围组织。同时，严密观察患者的心率、血压、呼吸，出现异常及时配合处理。④术中严格执行无菌操作原则，手术时间 > 4 h应视情况更换器械、手术衣、手套，避免污染手术区。术中及时准备好干纱布，供止血用，准备好压力冲洗泵随时准备冲洗。⑤将止血带放松，采取有效的止血措施；并对膝关节彻底有效的冲洗，放置引流管进行相应的引流治疗。⑥同巡回护士共同清点物品，无误后逐层有效缝合，并用弹力绷带进行加压包扎。
2.2.3 术后交接及护理
巡回护士将术后患者送到病房，并与病房护士进行交接，对患者信息进行详细核对，并在确认单签上医护人员名字。病房护士对患者进行术后常规护理：①预防感染是人工膝关节置换术后护理极其重要的一环。护理人员必须严密观察体温的变化，术后3 d内可出现中低热，多为吸收热。若术后出现体温明显升高，伴伤口疼痛、关节肿胀，则提示有感染的发生，应及时汇报医师，选用有效的抗生素，做好相应处理。另外，还要预防肺部及泌尿系统感染。②防止人工膝关节发生脱位，避免患者做特殊的活动，防止跌倒。
③指导患者康复功能锻炼，如直腿抬高锻炼（即肌肉力量练习）、俯卧位屈膝锻炼、下地负重及行走练习、主动屈膝锻炼即弯腿练习等[5-6]。
3 结 果
48例行膝关节置换手术的RA患者，平均手术时间1h，由于手术室整体护理的实施，手术均顺利完成。术中正确使用驱血带、止血带，出血量少，一般不予输血。严格执行无菌技术操作，术后无感染和深静脉血栓等并发症的发生。术后评估，优良45例，优良率为93.75%。
4 讨 论
对RA患者行膝关节置换术时，护理人员的有效护理与配合，对提高置换手术成功率具有重要意义。特别是巡回护士和器械护士要做到以下几点：①对各项设备和器械运行情况进行有效的管理和控制，要熟练掌握手术器械的性能与使用方法。
②对各部位截骨尺寸有所了解，及时准备好术者所需的器械。③要熟悉并掌握手术操作步骤，认真配合手术医师治疗工作，及时、准确、迅速地传递器械。④RA膝关节置换是较大的关节重建手术，手术无菌要求程度高，要严格消毒及严格执行无菌技术操作原则，所提供的各项医疗物品均符合手术要求。⑤手术中所用骨水泥，放入冰箱中冷藏，用时取出，因为低温时骨水泥凝固时间延长，能使手术者一次调配即可将股骨、平台及髌骨假体固定。⑥置入骨水泥时，要严密观察患者的心率、呼吸、血压，对血压下降者，给予正确的处理方法，确保患者安全，使手术顺利完成[4，7-8]。通过对以上48例RA患者膝关节置换术中的护理配合，发现护理人员在膝关节置换术中的有效配合及护理，对手术的成功起到了积极作用，并能促进患者早日康复，提高术后的生活质量。
参考文献：
[1]王承德，沈丕安，胡荫奇.实用中医风湿病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2009：693.
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[3]鹿秀娟，王怀素，齐玉娟.人工全膝关节置换术治疗骨性关节炎的手术配合[J].全科护理，2011，9（10）：2679-2680.
[4]任燕明.人工膝关节置换术的手术配合[J].全科护理，2010，8（4）：999.
[5]曹红，糜丽梅.双膝关节置换术围手术期的护理体会[J].护士进修杂志，2013，28（5）：444-446.
[6]刘明鸽.康复护理干预类风湿关节炎25例[J].风湿病与关节炎，2014，3（5）：71-72.
[7]关淑霞.髋关节置换术后的护理及康复指导[J].内蒙古中医药，2012，31（20）：125.
[8]张文鹏，刘红艳.强直性脊柱炎髋关节置换术的护理及康复指导[J].风湿病与关节炎，2013，2（5）：72-74.
论文作者:刘春红
论文发表刊物:《健康世界》2017年28期
论文发表时间:2018/3/7
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