【摘要】 目的：探讨精神因素对产妇分娩方式及产后出血的影响作用。方法：选取我院产科进行分娩生产的1000例孕产妇作为研究对象。对所有产妇的精神状态、分娩方式以及产后出血等情况进行评估与分析，采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估两组产妇焦虑、抑郁精神状态，分析产妇精神状态对分娩方式以及产后出血的影响作用。结果：1000例产妇中选择剖宫产产妇共562例，经阴道分娩438例，经阴道分娩产妇SAS、SDS评分明显低于剖宫产产妇(P＜0.05)；1000例产妇中产后出血共62例(6.20%)，产后未出血938例(93.80%)，产后出血产妇SAS、SDS评分明显高于剖宫产产妇，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：焦虑、抑郁等负性精神情绪可对产妇的分娩方式以及产后出血产生影响，临床应在分娩前对产妇进行有效的心理干预与健康教育，降低剖宫产及产后出血发生率。
【关键词】 精神因素；分娩方式；产后出血；影响作用
【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）32-0012-02
Clinical observation on the influence of maternal mental factors on the mode of delivery and postpartum hemorrhage
【Abstract】 Objective The influence of mental factors on the mode of delivery and postpartum hemorrhage in women. Methods 1000 pregnant women were selected as the target. The mental status, the mode of delivery and the postpartum hemorrhage were investigated. The anxiety and depression states of the two groups were assessed by the self rating Anxiety Scale (SAS) and the self rating Depression Scale (SDS). Results 1000 cases of pregnant women choose cesarean section in 562 cases, 438 cases of vaginal delivery, vaginal delivery of maternal SAS, SDS score was significantly lower than that of cesarean section (P<0.05); 1000 cases of maternal postpartum hemorrhage were 62 cases, 938 cases of postpartum hemorrhage were significantly higher than that of cesarean section, maternal SAS the SDS score of postpartum hemorrhage. Conclusion Anxiety, depression and other negative emotions can be the spirit of mode of delivery on maternal postpartum hemorrhage and clinical impact, should be before the birth of the effective psychological intervention and health education for pregnant women, reduce the incidence of cesarean section and postpartum hemorrhage.
【Key words】 Mental factors; Delivery methods; Postpartum hemorrhage; Influence
我国是全球范围内剖宫产率最高的国家，这主要与产妇惧怕分娩疼痛以及缺乏对分娩方式的基础认知有关，无论是否满足剖宫产指征均倾向选择剖宫产进行分娩，近年来虽然国家大力倡导经阴道自然分娩，但剖宫产率整体依然高居不下[1]。相关调查研究结果显示，影响产妇的分娩方式及产后并发症的因素较为众多，其中精神因素作为产妇主观意向上思维的改变，同样可对产妇分娩方式、产后出血发生率产生一定程度的影响[2]，有学者通过大量病例资料的查阅、总结发现，妊娠期合并症、精神心理因素、分娩认知程度低下是导致剖宫产分娩以及产后出血发生的高危因素，其中尤以精神因素影响最为显著，因而本组研究通过对2015年1月—2016年12月于我院产科进行分娩生产的1000例孕产妇进行回顾分析，探讨精神因素对产妇分娩方式及产后出血的影响作用，现将研究结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2015年1月—2016年12月于我院产科进行分娩生产的1000例孕产妇作为研究对象。所有孕产妇对本组研究的内容、风险均完全知情同意，已通过我院伦理道德委员会审核，产前检查无不良疾病对分娩的干扰，且为足月单胎妊娠健康产妇，已排除精神疾病病史、家族疾病病史、严重妊娠期合并症患者。1000例孕产妇中年龄22～35岁，平均年龄（28.7±3.2）岁，孕周为37～42周，平均孕周为（39.1±0.9）周，初产妇759例，经产妇241例，经产妇中有119例患者存在剖宫产史。
1.2 研究方法
首先根据产妇的分娩方式分为剖宫产组与经阴道分娩组，剖宫产组562例年龄24～35岁，平均年龄（29.7±3.2）岁，孕周37～40周，平均孕周（39.2±1.5）周，新生儿平均体质量为（3.125±0.593）kg，经阴道分娩组438例年龄22～34岁，平均年龄（29.1±2.5）岁，孕周37～42周，平均孕周（39.5±0.7）周，新生儿平均体质量为（3.201±0.424）kg；后根据产后是否发生出血分为产后出血组与产后未出血组，其中出血评估标准为分娩后24h内的出血量，其中经阴道分娩产后出血500ml、剖宫产术后出血1000ml即为产后出血，出血组患者62例，年龄23～30岁，平均年龄（28.0±4.9）岁，孕周37～41周，平均孕周（39.6±1.1）周，新生儿平均体质量为（3.201±0.449）kg，未出血组938例产妇年龄24～35岁，平均年龄（29.5±2.7）岁，孕周37～41周，平均孕周（39.4±1.8）周，新生儿平均体质量为（3.194±0.491）kg。回顾性分析所有孕产妇的一般临床资料、焦虑抑郁状态，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估两组产妇焦虑、抑郁精神状态，分析产妇精神状态对分娩方式以及产后出血的影响作用。
1.3 统计学处理
获取两组产妇临床资料采用SPSS16.0软件进行分析。计量资料应用（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，P＜0.05，表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 不同分娩方式产妇焦虑、抑郁程度比较
1000例孕产妇中选择剖宫产产妇共562例，经阴道分娩438例，经阴道分娩产妇SAS、SDS评分明显低于剖宫产产妇，P＜0.05，具有统计学意义。结果见表1。
3.讨论
相关临床研究结果显示，无论是初产妇还是经产妇，均可本能的对分娩产生一系列的恐惧、紧张情绪，其中以初产妇表现最为严重，并且受近年来社会新闻对生产事故的报道影响，围产期产妇极易产生严重的分娩前焦虑、抑郁情绪，这对产妇的生活质量乃至分娩方式、产后并发症发生率均有着一定的影响[3]，而在大量的临床研究中则发现，处于焦虑、抑郁状态下的产妇虽然可得到一个健康的婴儿，但在围产期过程中极易发生诸多风险事件，影响产妇生活质量、身心健康以及新生儿质量。而在本组研究结果中发现，剖宫产产妇与经阴道分娩产妇的SAS、SDS评分比较存在显著差异，并且产后出血产妇与产后未出血产妇的SAS、SDS评分同样存在显著差异，表明焦虑、抑郁负性情绪可对产妇的分娩方式以及产后出血发生率产生一定影响，情绪越不理想，则产妇剖宫产、产后出血风险越高，而基于负性情绪管理开展的一系列干预措施则可对纠正患者焦虑、抑郁情绪，进而保证整个围产期的安全性[4]。
通过回顾分析可知，焦虑、抑郁等负性情绪在产妇整个围产期均较为普遍，并且可在产后较长一段时间内均有明显影响，产妇情绪焦虑、抑郁则可导致其大脑皮层处于一种不良的抑郁状态中，产妇垂体后叶分泌的缩宫素量降低，进而导致宫缩乏力，影响产程及正常分娩[5]，若这种产妇负性情绪长期得不到宣泄与疏导，则直接影响产妇的恢复情况，减少产后诸多并发症、不良反应的发生风险，并且严重的焦虑会导致产妇体内肾上腺素分泌水平的上升，可能会导致宫缩次数的减少，而严重的消极情绪同样会增加产妇对疼痛的敏感性，严重的疼痛则可导致产妇子宫收缩与宫颈口扩张协调性失衡，增加了产后出血以及胎儿缺血缺氧性损伤的发生风险[6]。
而结合本组研究结果延伸分析认为，有效而全面的心理干预与健康教育是解决产妇分娩前焦虑、抑郁情绪的直接、有效手段，医护人员在产前做好充足的准备，首先通过沟通交流掌握产妇的实际心理状态以及变化趋势，站在产妇角度分析问题并与产妇互相交换想法，认真倾听产妇的心声，耐心解答产妇及其家属对分娩工作存在的疑问，对于存在严重焦虑、抑郁的产妇应及时予以专业的心理疏导，改善产妇焦虑、抑郁等不良情绪的发生；而健康教育则重视对产妇基础分娩知识以及产后自我维护、保养的教育或培训，目的是为了提升产妇的依从性，使其能够完全配合分娩前的检查、分娩时的操作与配合、产后的自我管理工作，提升孕产妇自身对分娩方式的基础认知，能够准确的进行自我评估，判断自身是否满足剖宫产指征，并且针对满足经阴道分娩的孕产妇应注重各个产程的操作与体位变化情况，分娩前进行强化健康教育，避免恐惧、焦虑、抑郁等不良心理情绪影响经阴道分娩产妇的心理状态，从而提升其剖宫产率。
综上所述，焦虑、抑郁等负性精神情绪可对产妇的分娩方式以及产后出血产生影响，临床应在分娩前对产妇进行有效的心理干预与健康教育，降低剖宫产及产后出血发生率，但本组研究结果仍存在有一定的缺点与不足，如样本容量相对较小，可能对研究结果的客观性以及准确性存在一定程度的影响，并且本组研究并未对其他影响产妇分娩方式、产后并发症的因素进行分析与调查，这有待于进一步的临床研究证实。
【参考文献】
[1]晁清贞，CHAOQing-zhen.142例产后出血原因及相关危险因素的临床分析[J].中国实用医刊，2015，42（9）：86-87.
[2]肖月华，曾巧平.产后出血的危险因素及干预措施[J].包头医学院学报，2016，32（6）：59-60.
[3]王伟伟，张凯.高龄孕产妇产后出血的处理方法及影响因素分析[J].川北医学院学报，2016，31（1）：101-103.
[4]叶俏丽.产妇的精神因素对分娩方式及产后出血的影响及护理对策[J].临床医学工程，2015，22（8）：1104-1105.
[5]陈凤英，郑双云.产后出血的影响因素与处理方法临床研究[J].现代诊断与治疗，2016，27（16）：3084-3085.
[6]黄若玲，黄雪云.产后出血120例病因分析及临床处理[J].中国实用医刊，2016，43（20）：54-56.
论文作者:张永菊
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第32期
论文发表时间:2017/11/7
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