福建省泉州市永春蓬壶中心卫生院 362609
摘要：目的：探讨毒蛇咬伤原理，寻求解毒方法。方法：在野外作业时，掌握自救方法，分秒必争，防止毒素扩散。结果：学会自救，为救治赢得时间。结论：掌握毒蛇咬伤的有关知识，强化自我防范意识。
关键词：毒蛇；制动；排毒
一般资料：患者，男，农民，30分钟前被毒蛇咬伤后，右下肢小腿肿胀疼痛，伤口周围大片瘀斑，头晕，恶心，呕吐，发热，肢体软瘫，伤口用清水冲洗，于2013年10月20日入院。入院查：T38.2℃ P85次/分 R24次/分 BP92/58mmHg 神志清楚，精神差，诉头晕目眩，强迫体位，双肺可闻及少许湿罗音，偶有咳嗽，右小腿红肿疼痛，伤口周围大片瘀斑，活动障碍，附近淋巴结肿痛。
结果：患者入院后经急救处理后，因我院无解毒药，患者转上级医院经治疗10天后康复出院。因本人追踪随访，学习心得体会如下。
引言：蛇咬伤的各种毒性症状常因蛇的种类和蛇毒注入量多少以及被咬者年龄，体质不同，临床症状也不尽相同，虽然多数蛇是由多种组成引起不同病理结果的混合毒素，中毒特征多表现为神经毒性，溶血毒性，或两者结合。
一.毒性原理：毒蛇的毒素是由颚上的一对毒腺分泌此种毒素和毒牙相通，在咬伤的破口处，毒素即由管道或牙沟注入人体，蛇毒是毒蛇分泌出来的一种含有多种酶类的毒性蛋白质，多肽物质也是引起中毒反应的物质，主要成分为神经毒素，血循环毒素和混合毒素及酶类，此外，还含有一些小分子肽，氨基酸，核苷酸，生物氨及金属离子。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆神经毒素对中枢神经和神经肌肉节点有选择性毒性作用引起肌肉麻痹和呼吸麻痹，常见于金环蛇，银环蛇咬伤；血液毒素对血细胞、血管内皮细胞及组织有破坏作用，可引起出血、溶血、休克或心力衰竭，常见于竹叶青、五步蛇咬伤，混合毒素兼有神经毒素血液毒素特点，如蝮蛇、眼镜蛇毒素。
二、临床变现：1、神经毒症状：（1）局部症状：咬伤处有麻痹感及轻度的烧灼痛和肿胀，麻木感不断沿同侧肢体呈向心性扩散，严重时波及对侧，出现肢体瘫痪，附近淋巴结肿大，有压痛、触痛。（2）全身症状：一般在咬伤后0.5~3小时后出现以下症状，病程发展迅速，头痛眩晕，恶心呕吐，胸闷，复视，幻视，视物模糊。眼睑下垂，烦躁，嗜睡，肌肉震颤，吞咽困难，呼吸抑制，甚至呼吸麻痹。
2、血循环毒素：（1）局部症状：咬伤3~5分钟后即出现显著疼痛，继之红肿明显，并向同侧肢体蔓延，伴有出血，水泡，甚至组织坏死，局部淋巴结肿痛，或伴有相应区域淋巴结炎。（2）全身症状：咬伤后2小时左右，可有畏寒，发热，恶心呕吐，腹痛，腹泻，头晕，全身酸痛，心悸胸闷，烦躁不安，多处出血，少尿或无尿，心律失常，黄疸，贫血或溶血，或有抽搐，休克，有毒蛇毒有凝血作用，造成血管栓塞，重症可致心、肾功能衰竭，常在咬伤后数小时至数日死亡，因此应迅速进行抢救。
三、急救原则：（一）防止毒液扩散和吸收：1、现场自救：患者应保持镇静，伤肢应制动，放置于低位，切勿惊慌，奔跑，以免加速毒液吸收和扩散，伤后在伤口近心端2~3厘米绑扎，结扎紧度以阻断淋巴和静脉为准，每15-20分钟放松1-2分钟，避免肢体缺血坏死，急救处理结束后，可以解除，一般不超过2小时。有条件时，在绑扎同时，用冰块敷于伤肢，使血管及淋巴管收缩，减慢蛇毒吸收，但局部降温要注意保暖。在山林、田野被蛇咬伤应立即用冷茶、冷开水或泉水冲洗伤口，条件许可可用食盐加冷开水或肥皂水冲洗，如能用小刀挑破伤口挤出毒液，冲洗效果更好。
2、伤口排毒：入院后用0.05%高锰酸钾或3%过氧化氢冲洗伤口，清除残留毒液及污物，冲洗至血液由紫黑变为鲜红色，然后用1：5000高锰酸钾或高渗盐水湿敷，利于消肿。伤口较深者，将伤口作“十”或“十十”形切开，（伤口流血不止除外），再以拔火罐、吸奶器等抽吸促使毒液排出，并将肢体放低；咬伤部位在手或足部时，也可用三棱针或刀尖在八邪穴或八风穴向近侧刺入1厘米后由近向远轻轻按摩，加速蛇毒排除。
3、破坏毒素：用胰蛋白酶2000-5000u加入0.05%普鲁卡因或注射用水20ml在伤口周围做环形封闭，它能分解和破坏蛇毒，12-24小时后可重复注射。
（二）应用解毒剂：主要是内服和外敷有效的中草药和蛇毒片，达到解毒消炎，止血，强心，利尿的作用。排毒同时需应用抗蛇毒血清、利尿剂、抗菌药和对症治疗，以防伤口扩大和局部挤压而增加感染及促进蛇毒扩散而加重病情。
1、各种蛇药片：临床广泛应用的是南通蛇药片，伤后立即服10片，以后每隔4-6小时服5片，（病情严重者，酌情增加或剂量加倍）持续到中毒症状明显减轻为止，同时将药片加温开水调成糊状，涂在伤口周围及肢体肿胀的地方上端3-4厘米。
2、中草药单方：民间常用七叶一枝花、半边莲30-60克，捣烂取汁内服，也可用新鲜乌木臼嫩芽30克捣烂内服，药渣外敷。
3、血清治疗：抗蛇毒血清对毒蛇咬伤有一定疗效，（对同种毒蛇咬伤效果较好）单价血清疗效可高达90%，多价血清疗效仅为50%。目前已实验成功有抗蝮蛇毒血清、抗眼镜蛇毒血清和抗五步蛇毒血清，有的已精制成粉剂，便于保存。抗毒血清用前需做过敏试验，阳性者采用脱敏注射法，补液过程中，病人如有胸闷气促、腹痛不适、皮疹等不适，应以抗过敏治疗。
（三）全身支持疗法：毒蛇咬伤后数日病情严重，中毒症状明显，常有不同程度水电解质紊乱和休克，严重者会出现呼衰、心衰，急性肾衰，溶血性贫血，因而积极的全身治疗及纠正主要脏器功能是很重要的。休克早期，补充血容量，改善微循环，可输入低分子右旋糖酐500-1000ml；出血溶血时，应用止血剂及输入全血、血浆；肾上腺素及抗组胺类药物的应用，对中和毒素和减轻毒性有一定作用；另外应常规注射TAT1500u 以防破伤风的发生。
四、护理措施：1、心理护理：安慰病人，告知毒蛇咬伤治疗方法及治疗效果，帮助病人树立战胜疾病的信心，减轻恐惧，保持情绪稳定，积极配合治疗。
2、营养支持：给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，鼓励多饮水，忌饮酒及咖啡等刺激性饮料，以免加重毒素吸收。
3、观察病情：密切监测血压、脉搏、呼吸、尿液变化及伤肢温度变化，并做好抢救准备，恢复期鼓励患肢功能锻炼。
4、在治疗中忌用或慎用：吗啡、氯丙嗪、巴比妥类等中枢抑制药，有心肌损害者勿用肾上腺素。
五、健康教育：宣传蛇毒咬伤知识，强化自我防范意识，在深山、溪坑及青蛙聚集处或阴暗潮湿角落等蛇类出入多的地方，尽量避开，人们在野外作业时，须戴草帽，扣好上衣，穿长裤，穿雨鞋，带橡胶手套，随身携带蛇药片，以备急用。如遇蛇爬行，手边无物将之打死千万不能惊慌失措，应该从蛇爬行垂直方向走开，或是站在原处面向毒蛇，注意来势左右避开，寻找机会拾起棍棒自卫，露营时选择空旷干燥地面，晚上在营帐周围点燃火焰。
参考文献：
[1]李惠萍 毒蛇咬伤 《外科护理学》 人民卫生出版社 2015.5第5版
[2]张恩菊 陈国礼 蛇咬伤三周后致腹痛腹腔渗血一例 《健康必读》 2013.3第三期
论文作者:林瑞莲
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：咬伤论文; 蛇毒论文; 毒素论文; 毒蛇论文; 伤口论文; 血清论文; 症状论文; 《健康世界》2015年25期供稿论文;