【摘 要】目的：探究心肌梗死（AMI）后发生心包炎的患者小剂量使用秋水仙碱所取得的治疗效果。方法：择取2014年5月到2016年5月期间由笔者所在医院收治的60例AMI后心包炎患者，按照治疗时使用的不同药物进行分组：使用“布洛芬+奥美拉唑”的30例患者归入对照组，在“布洛芬+奥美拉唑”的基础上小剂量加用秋水仙碱的30例患者归入研究组。组间对比疗效、复发率及不良反应。结果：就疗效而言，研究组高于对照组；就复发率而言，研究组低于对照组，统计学有差异（P＜0.05）。就不良反应率而言，两组无统计学差异（P＞0.05）。结论：小剂量使用秋水仙碱可以有效治疗心包炎并预防心包炎的复发，安全可靠。
【关键词】心肌梗死；秋水仙碱；小剂量应用；心包炎；复发率
AMI易并发多种并发症，心包炎便是其中最为常见的一种，大多数心梗患者心包积液较少，有鲜明的自限性特征，但有部分患者进行溶栓与抗凝治疗时其心包将会出现大量积液，造成心脏压塞，危及患者生命[1]。常规疗法虽然可以有效治疗，但患者有可能复发，故临床尝试在常规疗法的基础上小剂量加用秋水仙碱以强化心包炎治疗效果，预防心包炎的复发。以下即秋水仙碱小剂量应用的疗效研究报告：
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2014年5月到2016年5月期间由笔者所在医院收治的60例AMI后心包炎患者，按照治疗时使用的不同药物进行分组：使用“布洛芬+奥美拉唑”的30例患者归入对照组，在“布洛芬+奥美拉唑”的基础上小剂量加用秋水仙碱的30例患者归入研究组。对比两组患者的基本资料：①研究组：男性患者17例，女性患者13例；年龄最小者50岁，最大者80岁，平均（65.33±12.47）岁；心脏压塞12例，心包积液18例。②对照组：男性患者16例，女性患者14例；年龄最小者51岁，最大者81岁，平均（65.42±12.58）岁；心脏压塞11例，心包积液19例。两组患者就年龄分布、性别构成、症状表现而言均无统计学差异（P＞0.05），可行统计学对比。注：纳入排除标准：患者肝肾、凝血、免疫功能正常，未患有肿瘤、结缔组织疾病、结核病，未再次发生心梗。全部患者均为自愿参与，且本研究已获得伦理委员会批准。
1.2 方法
对照组治疗方案为“布洛芬+奥美拉唑”，布洛芬（生产厂商：河北瑞森药业；国药准字：H13020552；规格：100mg/片）的用法用量为：每日3次，每次800mg，连服7日，第8日起降低口服剂量至每日3次，每次200mg；奥美拉唑（青岛双鲸药业；国药准字：H20010787；规格：10mg/片）的用法用量为：每日3次，每次10mg。两药联用，直至心包积液消失即可停药。
研究组除了使用上述药物（生产厂商、国药准字、规格、用法用量均与对照组相同），另小剂量使用秋水仙碱（生产厂商：广东彼迪药业；国药准字：H20113208；规格：500?g/片），首日以“每日3次，每次500?g”的剂量服用，次日起以“每日2次，每次500?g”的剂量继续服用，一个月后停药。
1.3 观察指标
疗效、复发率以及不良反应是本研究的三大观察指标。其中，疗效判定依据为：
（1）显效：胸闷胸痛、气急、发热咳嗽等临床症状完全消失，听诊不见心包摩擦音，6个月随访未发现心包炎复发；
（2）有效：胸闷胸痛、气急、发热咳嗽等临床症状明显得到了改善，听诊中未闻心包摩擦音；
（3）无效：胸闷胸痛、气急、发热咳嗽等临床症状依旧比较严重，无明显改善，甚至有所加重，听诊可闻心包摩擦音[2]。
※总有效率即有效率、显效率之和。
1.4 统计学方法
参与实验研究的患者，其临床所得相关数据均行软件包——SPSS19.0加以检验。计数资料采取（n，%）表示，并行卡方值加以检验。两组实验所得数据，经统计计算为P＜0.05，则表明分组效果具有明显差异。
2 结果
2.1 复发率与治疗效果
见表1，研究组复发率为0%，对照组复发率为16.67%，研究组在复发率上远远低于对照组，统计学有差异（P＜0.05）；研究组总有效率为100%，对照组总有效率为80%，研究组在疗效上远远高于对照组，统计学有差异（P＜0.05）。
表1 复发率与治疗效果的组间对比（n，%）
3 讨论
AMI是一种急性心血管疾病，其发病后的24~96小时左右透壁性AMI有可能延伸至心外膜，致使心脏局部发生急性纤维素性炎症（即心包炎）。心包炎患者典型症状为胸痛和心包摩擦音，前者发生率高于90%，后者发生率约为70%[3]。由于此病无定位性，患者不会出现心肌酶的明显升高，因此需要及时诊断，尽快给予有效治疗。
对照组使用的布洛芬具有抗炎、镇痛与解热的多重功效，是一种非甾体类抗炎药物，此药具有抗炎治疗效果，将其与质子泵抑制剂奥美拉唑联合使用，可以在布洛芬抗炎治疗的同时，减轻对胃粘膜的损伤，预防消化道出血的发生。而研究组所加用的秋水仙碱则是一种天然而古老的药物，至今仍然被应用在临床治疗之中，这种药物既是治疗痛风的一线药物，也是治疗地中海热的基础药物，治疗心包炎的二线药物[4]。与布洛芬相同的药效是，秋水仙碱同样具有抗炎作用，但与布洛芬不同的是，秋水仙碱可以作用于细胞内的微观结构，对于心包炎这种纤维素性炎症具有强大的抗纤维功效，服药后药物作用机制与花生四烯酸无关，直接与微管蛋白结合，阻断微管聚合反应，使炎性细胞无法趋化，大大减轻了机体的抗免疫反应。罗敏在其研究报告中指出：秋水仙碱在心包炎一、二级预防中具有显著效果，欧洲国家甚至早在2004年便将秋水仙碱作为心包病复发的一线用药[5]。事实上，秋水仙碱对于心包炎复发的显著预防效果从本研究结果也可以得到证实，即研究组复发率为0%，远远低于对照组的16.67%。而秋水仙碱在心包炎的直接治疗上也有非常显著的疗效，见表1，研究组总有效率高达100%，对照组总有效率仅80%。此外，研究组总不良反应率10%，稍高于对照组3.33%的总有效率但不明显（P＞0.05），这证明加用秋水仙碱并不会带来严重不良反应，临床可以放心使用秋水仙碱。
结语：
秋水仙碱虽然是治疗痛风的主流药物，但近年来在心包炎的治疗上也可以见到这种药物的身影。通过本研究可知，在奥美拉唑与布洛芬的基础上加用秋水仙碱可以快速缓解患者病症、得到更加强大的治疗效果，且不良反应不会产生明显变化，可见小剂量使用秋水仙碱可谓是既安全又有效。
参考文献：
[1]林爱民，郭锋.小剂量秋水仙碱治疗心肌梗死后心包炎疗效观察[J].心血管病防治知识（学术版），2011，1（02）：37，40.
[2]胡晓华.小剂量秋水仙碱治疗心肌梗死后心包炎的疗效[J].实用临床医学，2015，16（08）：24-25.
[3]马亚陶，秦淑琴，焦小冰，等.急性心肌梗死并发早期心包炎的处理策略[J].心血管病防治知识（学术版），2011，1（03）：75-76.
[4]赵梦华，石建平，要跟东.秋水仙碱在心血管疾病中的应用进展[J].海南医学，2015，26（05）：692-695.
[5]罗敏，卢静，吴斌，等.秋水仙碱预防和治疗心包炎的有效性及安全性的系统评价[J].中国药房，2012，23（36）：3428-3430.
论文作者:郑欢
论文发表刊物:《航空军医》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/7
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