（什邡市第四人民医院 四川德阳 618400）
纵隔肿瘤指的是主要发生于纵隔位置的肿瘤，纵隔位置是临床解剖学的区域，指的是从颈部入口直至膈肌之间，两肺之间，胸骨及脊柱之间的一个区域发生肿瘤即可称之为纵隔肿瘤。纵隔肿瘤的形成原因在于器官发育的过程中因发育异常等先天原因形成的肿物，也可能因各种后天因素导致肿瘤的出现。纵隔位置拥有众多的组织器官，因其结构较为复杂可能导致不同类型肿瘤的出现，从临床角度而言，可分为良性肿瘤、恶性肿瘤以及囊性和实性肿瘤等等。据相关调查研究提示，八成以上的纵隔肿瘤为良性，仅有2成的纵隔肿瘤为恶性，临床上较为多见的肿瘤为后纵隔的神经源性肿瘤以及胸腺瘤，畸胎瘤，胸骨后甲状腺肿瘤等等。
①神经源性肿瘤是一种起源于交感神经和外周神经的肿瘤，位置通常为位于后纵隔脊柱旁，以单侧多见，这类肿瘤通常情况下无显著的症状，在其出现明显生长，恶变进而压迫神经时患者才会感觉到疼痛的发生。
②畸胎瘤和胸腺瘤，这类型的肿瘤主要为位置在前纵隔接近心底部或大血管前方。这种肿瘤多数为良性，仅有部分肿瘤会存在潜在恶性出现，恶性会导致周边的组织器官被侵蚀，导致患者出现重症肌无力等症状。
③支气管、食管和心包囊肿，这类纵隔肿瘤均为良性肿瘤，其形成原因均为胚胎在发育过程中因细胞异化而导致肿瘤的出现。
④胸内异位组织肿瘤，淋巴瘤、甲状旁腺瘤等均为这类型常见肿瘤。这类型肿瘤通常表现为不规则形状并位于纵隔双侧，纵隔明显增宽，多数为恶性，并无法进行手术治疗，只能采取化疗或放疗等治疗手段。
那不同类型的纵隔肿瘤的病因是如何呢？
首先，原发性的纵隔肿瘤的主要病因是组织或细胞进入了纵隔导致异常增生的出现，进而发生纵隔肿瘤。
其次，恶性纵隔肿瘤即为转移性纵隔肿瘤，主要病因是通过淋巴的转移或来源于体内其他位置的肿瘤细胞，进而发生纵隔肿瘤。通常情况下，纵隔肿瘤阳性体征相对较少，患者的临床症状表现和肿瘤的位置、形状以及生长方向、生长速度、性质等原因相关。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆临床上多数的纵隔肿瘤可通过手术方式进行治疗，仅有部分的纵隔肿瘤因患者无明显体征，因此需要通过各种检查与临床诊断才能进行治疗方案的制定，那在临床上，对于疑似纵隔肿瘤患者应采取何种方式进行诊断呢？
首先，应通过患者的临床症状进行病情的初步诊断，纵隔肿瘤患者多数会伴随胸痛、胸闷等症状，因肿瘤位置的差异导致患者神经受到压迫进而出现不同症状，如压迫喉返神经会导致患者声音嘶哑、喝水呛咳，压迫上腔静脉，出现颜面部的肿胀、上肢的肿胀，压迫食管出现吞咽困难等。
其次，纵隔肿瘤常见的检查手段为影像学检查、穿刺活检以及放射性同位素检查等。
①影像学检查手段主要分为X线检查和CT、核磁共振检查三种。CT和核共振检查可以清楚的看到纵隔占位病变。X线检查是临床上比较常用的检查手段；对常规胸部正侧位进行X线照片及透视检查，可通过对肿瘤位置、大小以及形状密度等进行观察。除此之外，通过X线透视还可判断出肿瘤是否随呼吸而变形，或随吞咽而上下移动。根据以上征象，结合临床症状，即可作出初步诊断。
②放射性同位素检查，这种检查方式主要适用于甲状腺肿瘤的患者，大部分会获得阳性结果。对于临床上无法排除恶性肿瘤的患者可选择小量放射疗法进行间接判断，如患者体积出现一定程度的缩小，则证实肿瘤为恶性，这主要因为经过放化疗后，肿瘤会出现迅速反应。
③穿刺活检，穿刺活检是临床上确诊肿瘤良性恶性的最主要手段之一，仅仅通过影像学检查方式会导致误诊的出现，对于疑似恶性肿瘤的患者，需要通过穿刺活检进行确诊，指导医生进行治疗。当前阶段，CT引导下进行穿刺活检是临床上常见的检查方式，医生在CT引导下可得到更加准确的穿刺，并获得较为完整的、满足活检需求的标本。这种穿刺活检方式相对准确，但是对医生的技术水平具有一定程度的要求，同时患者出现并发症的可能性也比常规穿刺活检略大。
对于疑似纵隔肿瘤患者，通过以上的检查方式即可进行确诊，那不同类型的肿瘤又该通过何种方式进行治疗？纵隔肿瘤的治疗方法很多，主要是看它的病理类型、位置，多数的纵隔肿瘤都是靠手术切除能够治愈的。
首先，对于前纵隔胸腺瘤、畸胎瘤等类型肿瘤，通常情况下临床上会采取保守治疗方式，患者需定期进行复诊，观察肿瘤大小、形状的变化，如出现变化可采取手术方式进行切除。例如心包囊肿或者支气管囊肿和食管囊肿，这些纵隔肿瘤是良性的，患者无相关临床症状，对患者的身体健康也没有任何危害，可以观察，不需要进行治疗。
其次，对于部分可能出现生长较快的无症状的良性肿瘤和囊肿，也应该予以手术切除，因为这些纵隔肿瘤或囊肿进行逐渐生长的过程中也会存在发生恶变的可能，部分纵隔肿瘤还可能会导致感染的发生。手术方式是临床上治疗纵隔肿瘤的主要方式之一，通常情况下为全麻下开胸手术，但这种手术方式会给患者带来手术创伤并留下明显的疤痕。随着医疗技术的不断发展和进步，部分患者会选择微创手术方式进行治疗，例如胸腔镜下手术。
如果部分纵隔肿瘤已经发生侵润，和肿瘤的周围组织出现密切粘连，因为纵隔是位于胸腔内且有心脏以及大血管围绕，所以如果侵犯周围的器官范围比较大会导致手术风险相对较高。因此针对这类患者，主治医生应该根据肿瘤的病理类型或通过会诊进行治疗方案的确定，包括放疗、化疗、中医中药治疗等，如果化疗后瘤体出现缩小，患者存在手术适应症，也可进行手术治疗。
最后，部分特殊类型的纵隔肿瘤，淋巴肉瘤、淋巴瘤等恶性肿瘤对放化疗相对敏感，单纯的放疗和化疗会取得良好的疗效，因此可选择化疗、放疗方式进行治疗。所以绝大多数的原发性的纵隔肿瘤只要没有手术禁忌症都建议外科治疗。例如中纵隔淋巴瘤通常是恶性，通过穿刺的方法取得病理组织，然后进行放化疗，部分纵隔肿瘤实际上是血液系统肿瘤，例如淋巴瘤只能依靠化疗才能治好。
所以除适合放疗化疗的肿瘤外，只要无胸内广泛播散或远处转移，患者全身情况和心肺功能，能耐受胸部手术，均应首选外科手术治疗。
综上所述，因为纵隔肿瘤类别比较多，需要通过不同的检查手段进行确诊后选择合理的治疗方式，促进患者康复进程。
论文作者:文晓南
论文发表刊物:《航空军医》2019年7期
论文发表时间:2019/9/11
标签：纵隔论文; 肿瘤论文; 患者论文; 手术论文; 方式论文; 囊肿论文; 位置论文; 《航空军医》2019年7期论文;