关于法医学专业本科临床实习的调查分析①
张旭辉 李嘉豪 黄庆万 郑明超 付丽锟 王起*
(南方医科大学法医学院 广东广州 510515)
摘 要： 通过对南方医科大学首届法医学本科生临床实习情况进行调查分析，从法医学本科生视角提出关于临床实习的意见建议，为优化临床实习提供参考。采用问卷的方式对已结束临床实习的南方医科大学首届法医学本科生展开调查。对调查结果分析发现,临床实习有助于提升法医学本科生的综合能力,但学校和实习单位沟通不足、部分带教医师责任感不强、学生理论知识掌握不扎实、升学及求职与临床实习冲突等诸多问题使实习效果仍有提升空间。临床实习有助于学生培养医学思维和提升综合能力，但仍有部分问题亟需解决，学校、医院和学生三方面需继续努力，协同优化临床实习。
关键词： 法医学 调查分析 临床实习
临床实践是医学教育中至关重要的一个环节，是医学生将临床知识转化为实践操作的必经过程。临床实践的目的是促进医学生将所学知识与解决临床实际问题相结合，培养医学职业素养、实践能力和创新能力，为毕业后成为合格医师奠定坚实基础[1]。而法医学是应用医学、生物学及其他自然科学的理论与技术，研究并解决司法实践中有关医学问题的一门医学科学[2]，因此临床实习是法医学教育必不可少的环节。南方医科大学于2014年招收首届法医学专业本科生，于前四年学习临床医学及法医学知识，五年级秋季学期进行临床实习。这是首次安排法医学专业本科生进行临床实习，因此此次实习总结对于后续专业课程设置、实习安排等具有一定参考价值。就现阶段的医学教育而言，实习教学环节普遍存在学生基础不牢固、知识结构不合理、甚至对实习不重视导致缺乏学习的自主性与积极性等问题[3]。通过问卷调查的方法对此次临床实习情况进行调查总结，针对出现的问题提出相应的改进建议，对于提高法医学专业本科生临床实习质量有重要的现实意义。
1 法医学本科生临床实习概述
法医之重在于医。我国法医学本科教育学制为5年，专业基础课程主要为医学类课程，几乎涵盖了临床医学专业的全部内容。实践学习分为临床实习和公安实习两部分，时间一般为1年[4]。以南方医科大学法医学专业为例，临床实习基地包括南方医科大学第五附属医院、南方医科大学顺德医院和高州市人民医院，临床实习时间为内科8周、外科6周、妇产科4周、儿科2周、眼科2周和影像科2周，共24周。实习过程要求实习单位对实习生进行理论和操作考核，最后由带教老师评定成绩。
另外，在文字和影视中，小编更倾向于影视。原因其实很简单……一是因为接触武侠的时候，看的主要就是电视剧，于是对武侠影视作品有一种天然的亲近感，二是大侠们的古装造型，真的很好看。
2 法医学本科生临床实习调查结果——基于南方医科大学首届（2014级）法医学本科生临床实习问卷调查
对南方医科大学首届法医学本科生进行临床实习问卷调查，共发放问卷31份，回收问卷31份，问卷回收率100%。
2.1 法医学本科生对临床实习的态度
在“实习重视程度”的调查结果中显示，58.06%的学生表示“重视”，19.35%的学生表示“十分重视”，19.35%的学生表示“一般”，3.23%的学生表示“可有可无”,0%的学生表示“不重视”,有79.41%的学生认为实习对于结合理论与实践、提升自身专业能力具有重要意义，有21.79%的学生对临床实习表示“一般”、“不重视”或“可有可无”，说明仍有部分学生对临床实习缺乏积极性。在“法医学专业开展临床实习是否有必要”的调查结果中显示，87.1%的学生认为有必要，12.9%的学生认为没有必要，说明大多数学生认可法医学专业开展临床实习的必要性。
2.2 法医学本科生对临床实习的认知
通过此次调查发现临床实习机制仍存在诸多可改进之处，特提出以下建议：(1)合理安排实习科室及轮转时间，高校组织毕业实习时，在保证质量的前提下，应兼顾毕业生升学、就业的需要，充分考虑毕业实习安排与学生升学、求职时间冲突问题[7]。学校应当与医院充分沟通，适当调整科室轮转安排，一方面，对法医专业帮助不大的科室可缩减轮转时长；另一方面，对学生认为与法医专业相关性较大的科室可增加轮转时长，深入学习重点知识；(2)建立学生实习档案，评价学生实习期间的表现，可通过建立学校、医院网络交流渠道、实习单位座谈会等形式来反馈学生的实习态度和实习效果；(3)增强学生的组织纪律性，规范学生入科、出科和请假程序等。
20世纪初，美国实用主义哲学家、教育家约翰·杜威（John Dewey）将经验（experience）这一概念引入教育理论中来——“教育，就是经验的改组和改造”。经验，是我们通过感觉器官得到的关于客观事物的表征、现象和外部联系的认识。师范生在从学校毕业之前，并没有大量教学的直接实践经验，然而他们“直接与课堂教师交往相处的时间达到一万三千个小时”——（ 丹·罗蒂Dan C.Lortie, 芝加哥大学）。有些影响已经先入为主，要扭转这样的现状并不是一件容易的事情，不能一朝一夕就得到改变，因此笔者建议相关的专业教师采取以下的对策。
2.3 法医学本科生对实习单位的认识及评价
分析调查结果，临床实习中仍存在着学校和实习单位沟通不足、部分实习内容与所学专业知识的相关性不高、实习时间长及任务繁重、部分带教医师责任感不强、学生理论知识掌握不扎实、升学及求职与临床实习冲突等诸多问题。对此，笔者从法医学本科生的视角提出一些法医学专业本科生临床实习的意见建议，为优化临床实习提供参考。
3 对完善法医学本科生临床实习运行机制的思考
在“对实习单位教学质量的总体满意度”的调查结果中，选择“满意”的学生占58.06%，选择“一般”占的学生25.81%，选择“非常满意”的学生占12.9%，选择“不满意”的学生占3.23%，对实习单位教学质量达到满意以上的学生占到70.96%，说明实习单位教学质量得到大多数学生的认可，但仍有小部分学生不满意实习单位教学水平。在“科室老师是否会区别对待法医学专业和临床专业实习生”的调查结果中显示，认为“是”的学生占74.19%，认为“否”的学生占25.81%；在“喜欢哪种类型的带教老师”的调查结果中显示，80.65%的学生选择“因人施教，对于不同专业、不同水平的实习生有相应的教学方式和教学要求”，6.45%的学生选择“严格按照实习大纲要求进行教学，对每个实习生要求较高”，6.45%的学生选择“教学宽松，偶尔进行教学”，6.45%的学生选择“不进行教学活动，让实习生自主学习”，说明一方面带教老师对于法医学专业学生在教学方式和教学要求上会有所侧重，这对于学生而言有利有弊，另一方面学生也更喜欢因人施教的带教老师。在“您认为用何种方式评价临床实习效果更合理”的调查结果中显示，选择比例最高的前三种考核方式为操作考核、试卷考核及病历书写考核，分别占到83.87%、67.74%及51.61%。在对于“法医学临床实习的改进方向”的调查结果中显示，70.37%的学生选择“减少实习科室，重点科室深入了解”，55.56%的学生选择“病例讨论时从法医角度评判诊疗过程”，51.85%的学生选择“增加动手实操机会”，40.74%的学生选择“自由选择实习科室”，40.74%的学生选择“规范实习流程和内容，严格考核”，33.33%的学生选择“提高带教老师的带教水平”，25.93%的学生选择“带教老师多向实习生提问”，14.81%的学生选择“增加实习科室，拓宽知识面”，说明从学生层面而言，临床实习仍存在诸多可以改进的方面。
3.1 学校要狠抓教学质量，提升学生专业素养
学校应严格保证教学质量，不断改进本科生人才培养方案，对此，笔者有以下建议：(1)完善专业课程设置和授课方式，如丰富PBL课程、参考医院带教医师的教学建议、构建多媒体教学系统、数字化教学综合服务培训平台，以网络教学资源为支撑，构建动态开放式数字化的教学与学习环境[5]；(2)随时检测学生理论知识掌握情况，如增加专业知识随堂测试、开展知识竞赛等；(3)增加专业实践活动，如增加临床操作培训课程和医院见习课程等，确保学生具备扎实的理论知识功底，加强学生理论联系实际的能力和动手实操能力；(4)引导学生参与到医疗纠纷案例讨论中，提前了解法医工作内容，以便学生在医院实习期间能将法医与临床理论知识相结合，培养提出问题、分析问题和解决问题的能力；(5)做好临床实习动员，邀请实习基地医师代表分享从医心得体会，使学生充分认识到临床实习对于法医学专业的必要性和重要性，以提高学生的实习积极性;(6)从教学内容、课程体系、教学手段、医学实践等方面着手，全方位培养临床医学生的团队合作能力[6]，如鼓励学生选修社交礼仪和团队建设等课程，使学生在校期间增强沟通和团队合作能力，同时也为进入医院实习做好准备。
3.2 学校要完善实习机制，保障实习的质量
在“实习工作内容”的调查结果中显示，100%的学生选择“撰写病历”，100%的学生选择“参与手术”，96.77%的学生选择“清创、换药”，96.77%的学生选择“转送科室资料”，87.1%的学生选择“询问病史”，67.74%的学生选择“体格检查”，35.48%的学生选择“开医嘱、检查单及会诊单等”，可见大多数学生都按照实习大纲的安排参与到医院的日常诊疗工作中。在“临床实习中哪些科室与法医专业联系紧密，有助于未来的法医工作，请选择五个科室”的调查结果中显示，创伤骨科、心内科、妇产科、急诊科及放射科占前五位；在“临床实习中哪些科室对法医专业帮助不大，请选择五个科室”的调查中，选择内分泌科、肾内科、消化内科、五官科、普儿科的学生最多。从本次实习的主体——学生的角度来看，对于临床实习轮转的科室重视程度不一，甚至存在不认同轮转某些科室的看法。在“临床实习对法医学专业的益处”的调查结果中，83.87%的学生认为临床实习有利于“培养临床思维”，83.87%的学生认为有利于“增长见识，拓宽知识面”，80.65%的学生认为有利于“巩固法医学相关知识，如医疗纠纷鉴定、伤残鉴定等”，77.42%的学生认为有利于“增强沟通能力和技巧”，70.97%的学生认为有利于“了解当前医患环境”，61.29%的学生认为有利于“学习医学相关文书书写”，54.84%的学生认为有利于“提前接触社会，适应从学校到社会的过渡”，说明大部分学生都有从临床实习中受益，培养医学思维和提升个人能力，为日后法医学工作奠定坚实的基础。在“临床实习时对自己满意的方面”调查结果中显示，对“动手操作能力”表示满意的学生占77.42%，对“自身组织纪律观念”满意的学生占61.29%，对“人际交往能力”满意的学生占58.06%，对“自身专业理论知识”满意的学生占57.84%，对“自身团队协作意识和能力”满意的学生占45.16%，可以看出，专业理论知识缺乏及团队协作意识和能力欠缺是目前大部分学生的短板。在对于“实习中所遇到的问题”的调查中显示，77.42%的学生选择了“实习时间长、压力大，影响到考研及求职”，说明实习的时长及强度在一定程度上影响到学生的升学及求职，在实习期间如何平衡实习与升学求职的关系成为需要深入思考的问题。70.97%的学生选择了“实习工作内容繁杂琐碎，机械重复性高”，说明在实习中学生的工作效率有待提高，且繁琐单调的科室工作也容易影响学生升学及求职。67.74%的学生选择了“理论知识掌握不扎实、没有牢固的知识框架”，41.94%的学生选择了“难以将理论知识运用到临床诊疗实践中”，35.48%的学生选择了“实习科室的理论和（或）操作难度较大”，由此可见理论知识及运用是学生的软肋之一。51.61%的学生选择了“实习前缺乏系统的实习指导，导致到医院后适应期较长”，35.84%的学生选择了“实习科室的理论和（或）操作难度较大”，临床实习不同于学校授课，如何快速适应从“学生”到“实习生”的身份转变是一大问题。25.81%的学生选择了“带教医师过于苛刻，对学生态度差”，22.58%的学生选择了“带教医师责任心欠缺，较少进行教学活动”，说明部分带教医师存在缺乏责任感，不重视带教工作的问题。
3.3 医院要重视教学工作，优化学生的培养方案
国内法医院校选择的实习医院基本为三甲医院，平时需承担繁重的医疗任务，导致在教学工作中可能存在疏忽不足。笔者建议可从以下方面提升实习效果：(1)及时组织岗前培训，指派各科室教学秘书给予学生系统的实习指导，缩短从学校到医院的适应期，保证学生能在最短的时间里以最好的状态投入到临床实习中；(2)加强带教医师队伍建设，提升带教质量，实习指导教师的主要任务是指导学生实习实践，其工作内容决定了其具备的能力和素质与普通的理论课教师不同[8]，一方面，医院要严格落实带教医师选拔制度，确保每一位带教医师具有丰富的理论知识储备和良好的指导教学能力，建立合理的奖惩体系，定期对带教医师进行考核；另一方面，医院可积极邀请法医人员参与培训工作，加强带教医师法医学素养，使带教医师在指导学生时能多从法医的角度分析病例；(3)规范医院教学活动，确保每一项教学活动按期举行，根据对管理制度的强化以及严格对临床规范教学的执行,对实习生的临床思维以及规范操作进行强化训练[9]；(4)明确实习生工作内容，确保每位同学都能掌握询问病史、体格检查、撰写病历、开具检查单及会诊单、参与手术等基本的诊疗行为，增加学生动手实操机会，培养学生的临床思维、操作能力和医疗文书书写等综合能力，同时应减少“转送科室资料”等机械重复性高的工作，使学生将更多的精力放在专业学习和升学、求职上；(5)制定完善的考核制度，采取操作考核、试卷考核及病历书写考核对出科学生的实习效果进行综合评价，对于评分较低的学生可适当延长该科室的轮岗时间，并将最终评分计入实习成绩、归入学生档案。
3.4 学生要树立长远目标，争做社会的优秀人才
人才既是法医学事业的第一资源，也是司法鉴定行业发展最关键的生产力[10]。作为新时代大学生，应学会自主规划未来的学习和工作，在实习前就定好实习目标和方向，包括在实习期间应掌握的知识技能、自身需要培养和提升的能力等。为此，笔者对该专业学生提出以下建议：(1)在校期间重视理论知识的积累，实习期间端正学习态度，认真完成带教医师分配的诊疗任务，对于不懂的问题应虚心请教，同时应积极申请动手实操机会；(2)严格要求自己，遵守学校和医院的规章制度，树立良好的学生形象；(3)及时向学校和医院反馈实习情况，尤其是关于实习过程中遇到的学习和工作的难题；(4)建立同伴互助学习（PAL）机制，学生内部之间积极沟通、相互鼓励，进而提升学生解决问题的自主性。
日语形容词“旨い”可表示多个义项，如①表示美味，香甜，好吃，饮食物的味道好；②好，巧，善于，顺利。对自己有利，自己所期望的状态；③用于惯用句“旨い汁を吸う”中表示揩油，占便宜，不劳而获，自己不付出辛苦而得到利益等。④用于惯用句“旨い話し”中表示有利可图的事情，条件合适和非常方便的事。对于日语形容词的多个义项现象，学者们进行过较充分的研究。例如，武藤(2001)从认知语言学视角出发，分析了形容词“甘い”的语义拓展方式，指出其各个义项并非彼此孤立存在而是相互关联，拓展义基本上都是通过隐喻或转喻等认知机制对原型义进行的拓展。本文将以“旨い”的多个义项为基础，通过考察其后续名词的词性来进行分析。
参考文献
[1]王艳国.医学生毕业实习现状调查与研究[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(10):145-146.
[2]王保捷,侯一平.法医学[M].北京:人民卫生出版社,2018.
[3]毛淑丹,杨文奇,李斌,等.客观结构化临床考试在临床教学中应用效果评价[J].辽宁医学院学报,2014,35(4):75-77.
[4]曾恩泉,郑绍军,邓振华,等.我国法医学人才培养体制的困境与改革[J].中国法医学杂志,2016,31(2):220-222.
[5]崔文.我国法医学本科教育发展的思考[J].济宁医学院学报,2017,40(3):153-156.
[6]何怀伟,季湘年.教育理论与实践试析高等院校医学生团队合作能力的培养[J].西北医学教育,2014,22(6):1043-1046.
[7]冯爱秋,杨鹏,牛爱芳,等.地方普通高校本科生毕业实习状况调查分析[J].实验技术与管理,2018,35(10):156-161.
[8]刘燕琼.充分发挥实习指导教师的作用 提高本科生毕业实习质量[J].黑龙江科技信息,2010(6):174.
[9]刘成玉, 李云芳,王元松,等.临床医学专业实习状况的调查与分析[J].中国高等医学教育,2011(9):82-84.
[10]云利兵,诸虹,吴智文,等.新时代司法鉴定机构在法医学人才培养中的战略意义[J].中国司法鉴定,2018(4):1-5.
Abstract: To investigate and analyze the clinical internship of the first forensic undergraduate students at Southern Medical University, and to provide suggestions on clinical internship from the perspective of forensic undergraduate students, and provide reference for optimizing clinical practice.Methods: The first forensic undergraduate students of Southern Medical University who had completed their clinical internship were investigated by questionnaire.Results:The analysis of the survey results found that clinical practice helps to improve the comprehensive ability of forensic undergraduates, however, the communication between the school and the internship unit is insufficient, the part of the teaching physician is not strong, and the theoretical knowledge of the students is not solid，many problems such as progression and job-seeking conflicts with clinical practice make room for improvement.Conclusion: Clinical practice helps students to develop medical thinking and improve their comprehensive ability.However, there are still some problems that need to be solved.Schools, hospitals and students need to continue their efforts to optimize clinical internships.
Key Words: Forensic medicine; Investigation and analysis; Clinical practice
中图分类号： G465
文献标识码： A
文章编号： 1674-098X(2019)04(a)-0229-04
DOI： 10.16660/j.cnki.1674-098X.2019.10.229
①基金项目：2019年度国家自然科学基金资助课题(项目编号：81871526)。
作者简介： 张旭辉（1995，12—），男，汉族，广东潮州人，本科在读，主要接触早期法医学教学、科研工作。
李嘉豪（1996,6—），男，汉族，广东东莞人，本科在读，主要接触早期法医学教学、科研工作。
黄庆万（1995,7—），男，汉族，江西赣州人，本科在读，主要接触早期法医学教学、科研工作。
通讯作者： 王起（1980,9—），男，汉族，辽宁大连人，博士，副教授，主要从事法医学教学、科研和鉴定工作，E-mail：wangqi_legmed@126.com。
标签：法医学论文; 调查分析论文; 临床实习论文; 南方医科大学法医学院论文;