王跃峰
湖北省罗田县万密斋医院 湖北 罗田 ４３８６００
【摘要】 目的 研究原位直肠癌术后吻合口瘘的发生原因和治疗对策.方法 选取２０６例直肠癌手术治疗患者的临床资料,进行回顾式的分析,统计吻合口瘘的发生情况以及相关的影响因素.结果 年龄在６０岁以上、肿瘤下缘到肛缘距离在７厘米以下、合并糖尿病和身体状况较差的患者,吻合口瘘的发生率明显较高,差异有统计学意义,p＜０．０５,而性别和是否使用吻合器,与吻合口瘘的发生的差异无统计学意义,p＞０．０５.结论 年龄、肿瘤位置、是否患有糖尿病、患者全身状况是影响吻合口瘘的重要因素,根据吻合口瘘的严重程度,选择保守治疗或手术治疗,是提高患者预后的关键. 【关键词】 直肠癌; 保肛手术; 吻合口瘘【Abstract】 Objective:Causeandtreatmentofanastomoticleakageafterorthotopicrectalcancersurgery．Methods:theclinicaldataof２０６casesofsurgicaltreatmentforrectalcancerwereselected,andtheclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed．Results:ageover６０yearsofage,tumorrimtothedistancefromtheanalvergeinpatientswith７cm,diabetesandbodyconditionispoor,consistentwithasignificantlyhigherincidenceoffistula,andthedifferenceisstatisticallysignificant,P ＜０．０５,genderandwhethertheuseofstaplerwithanastomosisfistulaofthedifferencewasnotstatisticallysignificant,P ＞ ０．０５．Conclusion:age,tumorlocation,diabetes,patientswithsystemicconditionsareimportantfactorsaffectingtheanastomoticleakage,accordingtotheseverityofanastomoticleakag【Kee,ycownosredrsv】ativetreatmentorsurgicaltreatment,isthekeytoimprovetheprognosisofpatients． Rectalcancer; Anuspreservingoperation; Anastomoticleakage 【中图分类号】R７３５．３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０２９４－０２
直肠癌是临床上常见的恶性肿瘤,在结直肠肿瘤中,直肠癌的发生率超过７０％,流行病学的研究表明,近些年直肠癌的发病率逐年升高.对于直肠癌的治疗,临床上主要采用手术切除的方式,随着医疗水平的提高,直肠癌保肛手术的应用越来越多,减少人工肛门给患者带来的影响,极大的提高了了患者的生存质量.但是原位直肠癌术后吻合口瘘的问题,已经成为了术后严重的并发症,影响了患者的正常康复,因此吻合口瘘的防治成为了临床研究的重要课题,本文主要对原位直肠癌术后吻合口瘘的发生原因和治疗方式进行研究,现报道如下. １ 资料与方法
１．１ 一般资料选取我院２０１０年５月份到２０１５年５月份进行原位直肠癌手术治疗的直肠癌患者２０６例,其中男性患者为１１５例,女性患者为９１例,年龄在３０岁到８１ 岁之间,平均年龄为(５４．９±９．６)岁,肿瘤下缘与肛缘之间距离在４厘米到１０厘米之间,其中有９５例距离在７厘米以下,１１１例距离在７厘米及以上.Dukes 分期中,有２０例患者为A 期、６９例患者为B期、１０８例患者为C期,９例患者为D期.
１．２ 方法２０６例患者均采用全直肠系膜切除术,其中有１７５例患者用吻合器进行肠管端端吻合手术,其余３１例患者采用人工吻合手术,手术中取组织切片送检, 都确认为直肠癌,手术后的切缘残端病理检查,显示没有任何肿瘤的残留.手术后的检查中,共有１４例患者发生了吻合口瘘,其中男９例、女５例,吻合口瘘发生时间为手术后的３天到１０天,其中有１０例患者为７天内发生,４例患者７天后发生.发生吻合口瘘的患者,均有不同程度的肛门和下腹坠胀等,２例患者引流液中发生了粪便的残渣和血样,所有患者都有一定的体温升高,其中有１例患者高温达到了３９摄氏度以上,血常规检查中,患者的中性粒细胞和白细胞都有一定程度的升高,CT检查中,患者有盆腔积液的形成. 对于吻合口瘘的处理,根据患者的实际情况,吻合口瘘比较严重的患者, 采用手术治疗,吻合口瘘比较轻的患者采用非手术保守治疗,如患者的瘘口比较小,临床的症状不严重,没有败血症和严重的腹膜炎等,就可以采用保守治疗,治疗中患者要禁食,保持引流管的顺畅,给与完全的胃肠外营养支持,以及必要的抗感染治疗,适当的使用生长抑素和生长激素等,促进患者瘘口的愈合.而瘘口较大的患者,有败血症或者严重的弥散性腹膜炎,就要采用手术进行治疗.
１．３ 统计学处理用SPSS１９．０统计学软件对所有的数据进行分析,结果采用平均值±标准差的形式表示,计量数据采用t检验或卡方值检验,其中p值小于０．０５,表示差异有统计学意义.
２ 结果选取的２０６例直肠癌患者中,手术后有１４例患者发生吻合口瘘,发生率为６．８０％,确诊后１２例患者采取保守治疗,２例患者采用结肠造瘘手术治疗,所有患者均成功治愈,瘘口的愈合时间在１４天到４１天之间,平均愈合时间为(２９．１±５．５)天.经过统计发现,年龄在６０岁以上、肿瘤下缘到肛缘距离在７厘米以下、合并糖尿病和身体状况较差的患者,吻合口瘘的发生率明显较高,差异有统计学意义,p＜０．０５,而性别和是否使用吻合器,与吻合口瘘的发生的差异无统计学意义,p＞０．０５,详细数据入表１所示.
３ 讨论全直肠系膜切除术经过了多年的临床应用,能够将直肠癌手术后５年的复发率降低到１０％以下,由于该手术方式保留了肛门括约肌功能,提高了患者的生存治疗,在临床上被越来越多的患者所接受,随着手术治疗直肠癌患者的增加,手术后吻合口瘘的发生率也在逐年提高.相关的研究认为,吻合口瘘的发生于吻合口局部血运不良、吻合口张力过大、吻合器型号不匹配、手术前营养状况等密切相关,本文的研究表明,年龄、有无糖尿病、肿瘤和肛门的距离以及患者全身状况是影响直肠癌术后吻合口瘘发生的主要因素.对于吻合口瘘的处理,应该以预防为主,在手术前改善患者的全身状况,选择合适的吻合器, 保证吻合口没有张力,具有良好的血供等,吻合口瘘的治疗,应该尽早的发现, 根据吻合口瘘的严重程度,确定采用保守治疗还是手术治疗,以此来提高患者的预后.
参考文献[１] 周冉．国内直肠癌术后吻合口瘘危险因素的Meta分析[J]．西安交通大学学报,２０１３,１２(１):１１５－１２１． [２] 何纯刚,黄沁园,陈利生,等．直肠癌保肛术后吻合口瘘的危险因素分析[J]．广西医学,２０１２,３４(１２):１６９２－１６９３． [３] 庞士勇,马自强．直肠癌前切除术后吻合口瘘的防治[J]．安徽医药,２０１１,１５(１２):１５４１－１５４３．
表１ 吻合口瘘发生的相关影响因素统计
论文作者:王跃峰
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/26
标签：患者论文; 直肠癌论文; 发生论文; 术后论文; 统计学论文; 肿瘤论文; 原位论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;