【关键词】临床药师 精准治疗 药师防火墙
在基层医疗机构,临床药师严重缺乏，临床药学服务基本无法正常开展。但药师药学服务很有必要，既能弥补医生对治疗方案制定的考虑不周；又是适应药学服务的转型需要；更能体现药师服务的深度、广度和温度！
从2019年7月份开始，药剂科抽选资深药师，与医护一起查房，了解患者病情、查阅病历医嘱服药单；分析仪器诊查、生化检测资料，讨论治疗方案。药师建议尽量使用仪器治疗、加工娱治疗、心理疏导，促进患者康复；尽量减少用药；控制静脉给药、禁止超说明书用药，降药占比，减副作用；查肝肾等功能、监测血常规血压心率血脂血糖等，力求精准诊断治疗用药；注意不良反应，如有发生即对症处理调整方案，填写报表上报；定期评估疗效、完善方案；发现不恰当的治疗、检查、用药，提醒纠正提出建议；规范使用抗生素、糖皮质激素、高警示药物；选用基本药物、医保药物、“4+7”扩围带量采购药物，降费用优方案。
参与查房的非临床药师提出建议，发现问题，提醒整改，持续动态完善方案；填写记录单，由药师、病区主任、床位医师等参与人员签字。
药师开展该项工作，效果如何？我们从上下半年出院患者病历资料中随机抽选比较。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
从1-6月份的出院病历中随机抽取56份，作为对照组；从7-12月份的病历中同样随机抽取56份，作为观察组。男女患者比例均为1：1，对照组年龄19岁-68岁之间，平均年龄（43.5±16.6）岁，病程平均（9.4±3.1）年；观察组年龄20岁-71岁之间，平均年龄（44.8±14.4）岁，病程平均（9.8±2.9）年。随机抽取的两组患者均是患有精神分裂症、或双相情感障碍、或合并睡眠障碍等疾病；均有部分患者患高血压、糖尿病、高血脂症等。两组患者的一般资料无显著差异，P＞0.05，无统计学意义。
1.2 统计学处理方法
全文数据使用SPSS19.0统计软件进行计算，将数据资料分为两大类，即计数资料与计量资料，计数资料用百分比表示，检验方式为卡方值（χ2）；计量资料用（±s）表示，检验方式为t值，最终以P值是否小于0.05判定其有无统计学意义。
1 .3 比较对照项目
对两组比较，筛选出能够体现、评判或者影响患者治疗效果的代表项目，进行分析：①仪器诊治床日均次、②抗菌药物使用率、③人均日服药品种数、④住院药费占比、⑤住院病历甲级率等。
2 结果与分析
相关数据统计、比较见下图表：
.png)
分析：仪器诊治床日均次相对高，即应用仪器治疗较多，减少药物治疗，降低不良反应、生化检查充分，利于精准诊断；抗菌药物使用率低，即抗生素等规范使用；人日均服药品种数少、药费占住院费用比低，即方便病人，降低药费，体现精准治疗用药；住院病历甲级率高，说明治疗方案制定科学。
3 讨论
资深药师参与查房、完善方案、促进合理用药，能弥补基层医疗机构临床药师的不足，发挥临床药师部分功能，协助医护工作，纠正不合理用药、构筑用药“防火墙”，增加依从性，提高疗效、促进康复；提高病历甲级率。药师开展该项工作是主动的，作用是辅助的，效果是明显的。当然药师要摆正位置、调整心态，在病房仅限于参与讨论而非干预、善意提醒而非恶意、促进方案的完善。这种做法明显优于医嘱点评，如医嘱点评发现了问题，已时过境迁了。当然开展该项工作，药师要增加工作量、拓展知识面、自我加压力，但能提升药师地位、体现自身价值，提高患者疗效，值得提倡、推广。
【参考文献】：
[1]石珍等；针刺配合艾灸治疗类风湿关节炎的的临床效果，临床药学研究与实践，2018,12,21
[2]张战行等，腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果及安全性，临床药学研究与实践，2018,12,21
基金项目：江苏省南通市卫生与健康委员会课题专项，项目编号：南通YAOZ201915 。
论文作者:陈桂根,何,华,秦龙圣 徐孝荣 曹苏萍,钱小丽,秦
论文发表刊物:《健康世界》2020年6期
论文发表时间:2020/5/6