四川省成都市金堂县第一人民医院 610400
【摘 要】目的：通过对2015年1月至2016年3月份18例普外科患者胃管意外脱出的原因分析，提出有效的防护措施。方法：对18例普外科患者胃管意外脱出的临床资料进行回顾性分析。结果：发生胃管意外脱出的原因与患者、陪护、护士相关。结论：提高患者的舒适度、加强患者健康教育，加强护士专科技术培训和管理是防止意外胃管脱出的有效预防措施。
【关键词】胃管意外脱出；原因分析；护理对策
【中图分类号】R47【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-257-02
管道的意外脱出，是患者在病情不允许，医务人员无充分准备的情况下进行的。未经医护人员同意，患者将各种管道拔除体外，或某因素原因导致导管脱落，也包括医护人员操作不当所致的拔管。国内的一些医院报道非计划拔管发生率为5.4%—15.5%［1］。导管意外脱出增加患者痛苦，增加感染的机会，增加医疗费用，延长住院时间，甚至危及患者生命，导致医疗纠纷发生。普外科患者导管种类繁多，包括腹腔引流管、尿管、胃管、静脉插管等。而且范河谷等［2］认为意外脱管的几率：胃管﹥气管插管﹥静脉插管﹥尿管﹥引流管。因此充分了解非计划性胃管脱出的原因，寻求积极有效地护理干预措施，即可将对病人的身心伤害降至最低，对日常护理工作具有重要意义。笔者收集了2015年1月至2016年3月96例留置胃管的患者，其中胃管意外脱出者18例，并对这18例意外脱管的原因进行了分析、总结，并提出了防范措施。
1对象与方法
1.1对象：2015年1月至2016年3月份，我科留置胃管的患者共96例，其中男45例，女51例，年龄最小21岁，最大90岁，手术病人54例，非手术42例。
1.2方法：查阅我科自2015年1月至2016年3月份，留置胃管的96例患者其中18例意外脱管的原因进行分析，包括患者年龄、性别、置管与拔（脱）管时间、发生时患者的意识、精神状态、有无陪护等。18例患者采用同一种类胃管。胃管的固定方法：除采用Y型固定法外［3］，还可加用胃管固定带固定法，使用方法：置胃管前先将固定带中段的棉线打成双套结，备用，为患者置入胃管并确认胃管在胃内后，将该套结套入胃管末端至近鼻孔处，拉紧套结，将固定带两端分别沿患者两耳后上方绕至枕后或一侧颞部，至合适长度后固定尼龙粘，松紧适宜。
2.结果：
3.原因分析
3. 1 患者因素
3.1.1年龄因素
研究认为，老年人情绪不稳定、固执、缺乏适应性等，在置管不适难以忍受时就自行拔管，同时高龄病人在醒与睡交替期易出现恍惚状态，对异物刺激敏感性高，产生一过性认识混乱而发生不稳定行为。另外步入老年后机体各系统功能衰退，视、听、感觉及运动能力下降，认知接受程度降低。
3.1.2思想意识疏忽：对于家属及病人来说，手术病人的重视度要高于非手术病人；白天重视度高于晚上，白天病人及家属都很注重管道，但到晚上病员、家属很疲倦就开始睡觉，患者熟睡时由于迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足，CO2潴留，血氧饱和度较清醒时低，易出现头痛，幻觉，烦躁等精神症状，因此大多患者在睡眠状态中拔管导致胃管意外脱落［4］。
3.1.3对导管重要意义认识不足：文化素质较低的患者，由于对安置胃管的重要性不了解，对拔管的危害性认识不足，缺乏对胃管的自我保护意识，对胃管的适应性差，对不适的敏感性高，此类病人容易发生自行拔管导致胃管意外脱落的危险。
3.2、护理因素
3.2.1护士缺乏相关的经验
根据发生胃管脱落时的值班护士工作年限来看，主要集中在低年资护士。低年资护士的临床经验、评估能力、预见能力都不足，未及时发现和采取预见性的防护措施在工作中对管道的保护未引起足够的重视。
3.2.2.巡视病人不及时
胃管意外脱落的高危时段在晚上（22：00-06：30）这时由于护理人员少，工作繁忙，负荷较重，特别是晚上一人值班期间，无法及时巡视病房，患者趁护理人员不在时自行拔除胃管。
3.2.3.健康教育不到位
临床护士往往只注重治疗护理措施，而缺乏与病人的有效沟通，缺
乏耐心细致的讲解，导致病人及家属对胃管的重要意义认识不足，因而缺乏对自身所置胃管的自我保护意识和方法，常因不适自行拔管或自我活动时不慎意外脱管。
4．预防胃管意外脱出的防范措施
4.1改善患者舒适度
长期留置胃管给病人带来较大的痛苦，常导致自行拔管。增加患者留置胃管后舒适度是保证胃管留置的有效性和减轻患者痛苦的关键。首先做好口腔护理，保持口腔清洁，增加患者舒适感；然后减轻患者咽喉部异物感、疼痛、恶心、呕吐感，我们可以从鼻部喷复方石蜡油润鼻剂，可减轻鼻咽部刺激症状。最近临床上还应用布地奈德联合利多卡因雾化吸入治疗。上述两种方式均能提高患者舒适度，降低胃管的自拔率。另外，为了减轻咽部不适，现已打破“绝对禁水”的观念[5]，适量饮水既不影响病人治疗又能缓解咽部干燥，以增加舒适感。
4.2加强健康教育和心理护理
护士要反复向患者及家属 讲解留置胃管的目的及拔管的危害性，以及配合的必要性，让患者及家属高度重视管道，并告知拔管的时机，使患者在最佳状态下接受治疗从而降低胃管意外脱出的发生。
4.3加强重点时间段的管理
胃管的意外拔出大多在深夜时间，病人及家属大多处于睡眠状态，这段时间护士要加强巡视，做好胃管的固定与检查，对重点病人加强评估，对于高危患者必要时可以适当的采取约束措施。
4.4加强护理人员专业技术的培训
加强低年资护士培训，目前临床对于非计划性拔管的针对性教育还十分欠缺，因此对护士要有计划的加强相关理论和操作技能的培训与考核，如，评估技巧的培训，包括对病人认知能力、意志力、以往拔管经历、意外脱管危险因素、心理需求等的评估，使他们对胃管意外脱出有充分的认识，能主动积极关心患者，观察病情，能有效的防止意外脱管的发生。
5.总结
胃管意外脱出不仅增加病员痛苦，它直接关系到病人的安全和有效治疗及康复。护理人员应充分认识其危害性及对医疗护理的负面影响，积极寻求有效地护理干预，对高危胃管滑脱的病人进行评估、监控并提供相应的防范措施。实践证明，规范的流程培训，人性化的舒适护理，护理人员的有效监控等措施，可有效降低非计划性拔出胃管的发生，以全面提高护理质量。
参考文献：
[1]范春芳，顾玲妹，朱文亚. 重症监护室患者非计划拔管的原因分析与护理[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（3）：182.
[2] 范河谷，关月嫦，许智红.ICU老年病人夜间非计划性拔管原因分析与对策[J].南方护理学报，2002，9（6）：34-36.
[3]周慧，尤倩.胃管固定带的设计与应用[J].护理研究杂志，2010，24（23）：2101.
[4]吴莉，张玲. ICU意外拔管的原因分析及对策护理[J].内蒙古中医药，2013，32（36）.156-157.
[5]田艳，陈云秀.如何对腹部手术患者实施舒适护理[J].现代护理，2003，78（9）：228.
论文作者:张容
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/6/20
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