于潇潇济南市第四人民医院成人输液室 山东济南 250031
【关键词】头孢曲松；过敏反应；护理体会
头孢类药物是临床上最常用的抗菌素，已有长达20 余年的临床应用史，很少发生过敏反应。据不完全统计，发生率只有（0.001％～0.1％），并不高于喹喏酮类及大环内酯类等许多常用的抗菌药物。所以，一直公认为是最安全的药物。2013年1 月23 日，我院成人输液室发生了一例头孢曲松过敏反应，经过全科的积极抢救，细致护理，患者转危为安。现将护理体会汇报如下：1.病例介绍患者王某，55 岁，2013 年1 月23 日因咳痰憋喘加重1个月，来我院就诊，既往有“慢性支气管炎”病史。体格检查：T 36.8°C，P 89次? 分，R 20次? 分，BP 122 70mmHg，患者中年男性，一般情况好，右肺可闻及哮明音，左肺可闻及湿罗音，心率 78 次? 分，律齐。胸片：双肺纹理粗，左肺见片状阴影。诊断为慢支急性发作。患者既往无药物过敏史，数月前曾使用过本药物。遵医嘱给予头孢曲松皮试，皮试结果为阴性。生理盐水250ml 加头孢曲松2g 静脉点滴。输液约5 分钟后，患者出现胸闷、憋喘，随即颈部、前胸出现数个大小不等的荨麻疹，瘙痒。立即更换液体及输液器，同时通知医师，遵医嘱给予地塞米松5mg 加入生理盐水100ml 静脉点滴，非那根25mg 肌肉注射。并将患者送至抢救室，给予吸氧2L? 分，心电监护示：心率104次? 分，R 32次? 分 BP 82 44mmHgspO2 94%。患者精神恍惚，四肢湿冷，给予保暖，并遵医嘱给予肾上腺素1mg 肌肉注射。多巴胺40mg 加入生理盐水100ml 缓慢静脉点滴。10 分钟后，BP 90 54mmHg，患者全身出现荨麻疹，并有轻度的呼吸困难，遵医嘱给予地塞米松5mg静脉注射，氧流量增至5 L? 分，约30 分钟后心电监护示：心率92次? 分，R 28次? 分 BP 100 60mmHg spO2 96%。
45 分钟后，四肢转暖，呼吸困难症状逐渐减轻，神志恢复，60 分钟后皮疹逐渐减轻，病情稳定。36 小时后皮疹完全消退。
2.讨论该患者无药物过敏史，之前曾多次使用该药物。皮试前，已询问24 小时内有无饮酒史，排除了双流仑样反应。注射前头孢曲松皮试阴性。药物无过期、变质。溶液无沉淀、絮状物，液体瓶无裂痕。事发后，将剩余液体及输液器送检，未见异常。
因此，此次事件考虑为过敏反应。
3.护理体会3.1 使用头孢类药物也要高度警惕，不能因曾多次使用，无异常反应而掉以轻心，放松警惕。
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3.2 中国药典2000 年版《临床用药须知》中明确规定：使用青霉素类药物之前要进行皮试，过敏者禁用；而并无头孢类药物进行皮试的规定。我院，本着“一切以病人为中心，保证病人安全”的原则，自1999 年以来，头孢类药物需用原液进行皮试，皮试液的浓度可为300ug/ml，取0.1ml 皮内注射。注射后20 分钟观察结果。
3.3 头孢类药物皮试前应询问有无饮酒史，以防双流仑样反应的发生。双流仑样反应是由于应用药物后饮用含有酒精的饮品（或接触酒精），导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。
表现为胸闷、气短、喉头水肿、面部潮红、呼吸困难、心率增快、血压下降、失眠、头晕头痛、恶心、呕吐、甚至发生过敏性休克。
3.3 即使皮试结果为阴性，皮试班护士也要告知患者及家属在输液过程中也有发生过敏反应的可能性。将过敏反应临床表现告知患者：一、呼吸系统症状：胸闷、气促、哮喘、呼吸困难；循环系统症状：心慌、面色苍白、冷汗、脉搏细弱、血压下降；中枢神经系统症状：抽搐、大小便失禁甚至意识丧失；其他过敏反应表现如荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。在输液过程中如有不适，及时告知护士。
3.4 注射前由注射班护士再次查看皮试结果，确保皮试结果的准确性。
3.5 注射后，将患者安置在离护士站较近的区域就坐，便于护士对患者的观察。一旦发生过敏反应，为患者赢得抢救时间。巡回班护士加强对患者的巡视，密切观察用药反应及病情变化，警惕过敏反应的发生。
3.6 输液完毕后观察30min，询问患者有无不适症状如胸闷、心慌、皮疹、面部发麻等，确定无任何不适症状后再离开。
3.7 一旦发生过敏性休克必须分秒必争，就地抢救，立即皮下或肌肉注射肾上腺素0.5-1mg。症状不缓解可30min 重复一次。若心跳停止也可做心内注射及胸外心脏按压。给予吸氧，呼吸抑制时，肌肉注射可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂。必要时做气管插管或切开。给予盐酸苯海拉明、盐酸异丙嗪抗组胺药等。遵医嘱给予氢化可的松400mg 加入5%-10%葡萄糖250ml静脉点滴或地塞米松5-10mg 静推；静脉滴注平衡溶液扩充血容量。若血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺静脉滴注。严密观察病情变化，记录患者的呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化。
3.8 积极有效的沟通，做好病人及家属的安抚工作。当患者出现过敏反应时，患者及家属的思想紧张情绪激动，存在着一定程度的安全隐患。通过护士的有效沟通，使患者及家属以一种积极地态度面对本次治疗，避免纠纷的发生。
3.9 对发生过敏反应的病人，应告知今后禁止使用该药物。
3.10 增强输液室护士的急救意识及提高救急技术。急救意识是护士对患者所有的病情时刻保持警惕性。强化急救意识的关键是提高护士的观察能力及思维的严谨性、灵活性和敏捷性【1】。护士只有不断提高业务素质，不断总结经验，通过反复的学习和实践，才能强化急救意识。所以，对护士定期培训考核，护士长不定期督导检查是十分必要的。
参考文献：[1]张晓佩.强化急救意识[J]提高护理的急救技能.黑龙江医学，2002，2，137
论文作者:于潇潇
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/9/30
标签：头孢论文; 患者论文; 护士论文; 曲松论文; 药物论文; 医嘱论文; 发生论文; 《中西医结合护理》2015年2期供稿论文;