云南省肿瘤医院
摘要：关于脑胶质瘤术后口服替莫唑胺化疗护理的临床分析。本文笔者选择2012年2月—2015年2月我院神经外科进行手术切除并在术后采取替莫唑胺化疗的脑胶质瘤患者160例，并给予心理护理、化疗过程的护理、毒副作用护理及出院后随访。比较护理前后毒副作用发生情况。结果护理后，患者胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾功能损伤、手术麻木肌肉痛、脱发、合并两种毒副作用、合并3种毒副作用及合并以上全部毒副作用发生率均低于护理前（P＜0.05）。结论对脑胶质瘤术后口服替莫唑胺化疗的患者给予适当护理，能有效降低患者毒副作用发生率，护理效果较好。
关键词：脑胶质瘤；替莫唑胺；综合护理；化疗的疗效
恶性脑胶质瘤作为世界卫生组织所公布的一类多发高发性肿瘤，它主要疾病特点为：即高发病率，高冶愈率，高复发率⑴。但由于脑部胶质瘤浸润性生长、与正常脑部组织界限模糊的特点，如今主要的手术冶疗手段并不能做到完全切除，复发率很高。因此如何做到通过后续辅助放化疗来提高手术切除的冶疗效果成为临床研究的方向与趋势。笔者结合我院对2012年2月—2015年2月我院神经外科进行手术切除并在术后采取替莫唑胺化疗的脑胶质瘤患者160例，并给予心理护理、化疗过程的护理、毒副作用护理及出院后随访。并给予对应的护理延伸服务，取得良好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年2月—2015年2月我院神经外科进行手术切除并在术后采取替莫唑胺化疗的脑胶质瘤患者160例，年龄18～72岁，平均（36.8±17.2）岁；病程5.0d～24.3个月，平均（16.4±2.3）个月；其中男113例，女47例；临床表现：头晕123例，头痛119例，呕吐59例，偏身感觉异常48例，偏瘫92例，癫痫43例，精神症状35例，意识障碍28例；肿瘤发生部位：顶叶47例，额叶33例，颞顶叶45例，顶枕叶24例，枕叶31例；病理诊断类型：星形细胞瘤Ⅱ级者56例，Ⅱ～Ⅲ级者38例，Ⅲ级者33例，Ⅳ级者33例。
1.2方法
1.2.1化疗方案：患者在木后2-4周进行常规体检，验证其血常规指标回复正常后开始给予化疗方案冶疗。口服替莫唑胺胶囊（芬兰；3DZAA31001）。通过1987年Mosteller公式计算患者体表面积并按150mg/m2确定侧艮剂量，qd，服用时间为每日凌晨空腹服用；以28d为1疗程，服药5d，停药23d；持续冶疗4－6个周期。如第一周期冶疗后患者血小板计数為≧100ｘ109.Ｌ1，中性粒细胞计数≧1.5ｘ109.Ｌ1，给药剂量増至220mg/m2。患者服药前给予盐酸昂丹司琼汪射液（山东齐鲁；4110351ＥＨ）静脉滴注止吐。
1.3常规护理：包括常规化疗前宣讲、静脉输液冶疗及毒副反应护理。
1.4综合护理
1.4.1心理干预：患者在接受化疗冶疗之前会由于对相关知识的匮乏而缺乏足够的冶疗信心，并且惧怕化疗药物可能造成的一系列不良反应，进而产生极大的负面心理情绪。因此要求护士应在化疗之前的常规宣讲基础上进一步加大对患者的健康宣传教育，针对患者的情绪起发点从专业角度解释化疗方案的内容与冶疗目的，讲述冶疗过程和冶疗的必要性，使得患者在第一时间了解化疗方案对病情的正面影响，降低患者的悲观、恐惧等情绪，树立冶疗信心。并通过沟通与患者第一时间建立良好的护患关系。
1.4.2用药护理：在口服化疗药物前需静脉滴汪20％甘露醇打开血脑屏障増加药物在脑部组织中的浓度，但药物为高渗液溶液，在决速滴注下容易引起严重静脉炎与周围组织坏死。因此在护理工作中应汪意保护患者静脉血管，特别是在穿刺，针头固定等工作中保证不会发生渗漏再滴人溶液，以在滴注前先汪人0.9％氯化钠溶液进行试验。另外在滴注过程中也应严密观察针头部位血管局部变化，如果发生异常情况应第一时间进行处理。
1.5心理护理患者产生负性心理情绪主要是因为其对化疗知识缺乏、对治疗效果无信心、惧怕药物治疗产生的不良反应，从而产生悲观、恐惧等情绪。针对患者的心理特点，医护人员需要热情地与患者进行交谈、鼓励患者树立信心，给患者讲解整个化疗的目的、方法、步骤、效果以及化疗的必要性。针对患者化疗过程中的注意事项及需要重视的问题耐心解答，并与患者建立良好的护患关系。
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1.5.1化疗过程的护理首先，注重静脉血管保护，采用锁骨下静脉置管（CVC）或外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）滴注20%甘露醇，但是该溶液为高渗液，浓度高、滴速快易引起严重静脉炎，甚至周围组织坏死。因此在化疗过程中，包括穿刺、针头固定等均需让经验丰富的护士来操作，且在滴注前先给予0.9%氯化钠溶液，在保证不渗漏后再滴入甘露醇和化疗药物。用药过程中也要严密观察患者血管局部变化，一旦有异常及时处理。其次，严格执行滴注顺序，在应用化疗药物之前，先滴注甘露醇，打开血－脑脊液屏障从而增加药物进入脑组织的浓度。最后，采取口服化疗药物替莫唑胺。
1.5.2毒副作用的护理（1）胃肠道反应：胃肠道反应是化疗的常见毒副作用，因此一般指导患者晚上服药，且在化疗前半小时给予止吐药，呕吐频繁者应注意维持电解质平衡。在化疗期间预防患者呕吐很重要，化疗前2h避免进食。对于止吐药。如出现呕吐，护理人员应安抚患者，消除其紧张心理，协助用温水漱口，及时清除呕吐物并记录。同时评估发生呕吐的具体时间，如在服药1h后出现呕吐，表明药物已基本吸收无需再次服药，否则，应根据呕吐出的替莫唑胺的量予以补充药物。（2）骨髓抑制反应：骨髓抑制反应也是常见的毒副作用，主要表现为血小板、白细胞计数减少，出现贫血、出血、发热、机体抵抗力下降等。出现血小板减少时，应注意观察患者有无鼻出血、便血及皮肤出血点、瘀斑等出血倾向，并尽量减少一些侵入性操作。当患者出现头痛时，应警惕脑出血发生的可能，做好患者意识、瞳孔及生命体征的观察。本研究中11例患者出现白细胞计数减少，9例出现血小板计数减少，按医嘱皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子注射液后白细胞计数恢复正常，无感染和出血现象。（3）肝、肾功能损伤：护理过程中应严格监测肝、肾功能，指导患者养成良好的饮食习惯，适当增加蛋白质与维生素的摄入。（4）手术麻木肌肉痛：嘱患者注意保暖、少接触冰冷食物或物品，适当进行按摩，避免肌肉痛。
1.5.3出院后随访医护人员要做好患者出院后电话随访，包括一般情况、饮食、睡眠、精神状况、大小便以及患者家庭环境，向患者寻求家庭支持，给予讲解饮食要求、化疗知识，使患者得到及时、合理的指导。1.4观察指标统计护理前和随访半年后患者毒副作用发生情况。1.5统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
护理后，患者胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾功能损伤、手术麻木肌肉痛、脱发、合并两种毒副作用、合并3种毒副作用及合并以上全部毒副作用发生率均低于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05。
3讨论
良性胶质细胞瘤生长缓慢、病程长，平均病程高达两年，一旦转化为恶性，病程即极度缩短，70%～80%的患者自症状出现到就诊时间仅为半年，甚至在3个月之内，且生存时间不到1年［4］。脑胶质瘤特点为浸润性生长、易复发，复发的胶质瘤恶性程度大大增加，侵袭性更强［5］。因此，术后还需联合放疗、化疗等进行术后根除治疗。但是，不论是化疗还是放疗，其毒副作用一直是困扰医学工作者的难题。脑胶质瘤患者术后放疗联合替莫唑胺化疗常见的毒副作用为恶心、便秘、睡眠障碍、骨髓抑制［1］。替莫唑胺属于前体药物，本身并无活性，主要用于治疗成人顽固性多形性胶质细胞瘤及间变性星形细胞瘤，多采取口服治疗［6］，可透过血－脑脊液屏障，进入脑脊液能延长脑胶质瘤患者的生存时间［5］。因此，对脑胶质瘤术后口服替莫唑胺化疗的患者进行有效护理，显得尤为重要。
首先，给予患者心理护理，患者心理状态好坏与生活状态、生存状态、疾病预后密切相关，脑胶质瘤患者心理负担重、求生欲望较弱、依从性差，因此对患者进行心理护理极为重要，有效的心理护理常能达到药物治疗所不能达到的效果。其次，化疗过程的护理可以减少药物外渗，保证药物的有效应用。再者，毒副作用的预防与护理非常重要，由于化疗药物对患者消化道有刺激作用，抑制黏膜上皮细胞生长，影响自主神经系统，患者易产生恶心、呕吐等胃肠道反应。因此，应注意预防和治疗胃肠道反应的发生。骨髓抑制反应也是常见的毒副作用，针对这种现象，护理措施应包括注重患者体温变化、注意患者个人卫生、避免过度劳累、保持病室空气清新、化疗过程中严格检测患者血象，并观察患者有无血尿、皮肤出血、瘀斑、鼻出血、皮下出血等症状，一旦发现应及时给予药物治疗及相应处理。出院后随访也很重要，利于患者身体的恢复和有效预防疾病复发。
综上所述，给予脑胶质瘤术后口服替莫唑胺化疗患者相应的护理后，患者胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾功能损伤、手术麻木肌肉痛、脱发、合并两种毒副作用、合并3种毒副作用及合并以上全部毒副作用发生率均低于护理前，护理效果良好。
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6晨曲，彭丽莉，童佳丽，等．脑胶质瘤术后化疗患者的护理［J］．解放军护理杂志，2010，27（12B）：1880－1883．
论文作者:李玉华
论文发表刊物:《健康世界》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/22
标签：患者论文; 术后论文; 毒副作用论文; 胶质瘤论文; 药物论文; 心理论文; 手术论文; 《健康世界》2016年第21期论文;