（浙江省人民医院天台分院 浙江 台州 317200）
【摘要】 目的：探讨早期集束化功能锻炼管理对ICU获得性肌无力患者功能恢复的影响。方法：选取2016年1月—2018年12月入住ICU的危重患者120例，随机分为对照组和实验组，两组在年龄、性别、APACHEⅡ评分、镇静方式及约束方式比较无统计学意义（P＞0.05）。比较发病第10天、1个月、3个月MBI、MRC总分值，机械通气时间，ICU住院时间以及总住院时间等指标。结果：早期集束化功能锻炼管理组机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间均较常规治疗组显著减少(均P＜0.05)。结论：早期集束化功能锻炼管理可减少ICU获得性肌无力患者机械通气及住院的时间，改善患者的四肢肌力及日常生活能力。
【关键词】 ICU获得性肌无力；集束化管理；功能锻炼
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）23-0238-02
随着医学技术的发展， ICU生存患者的功能状态及生存质量越来越引起关注。ICU获得性肌无力（ICUAW）是危重症患者常见的并发症，早期康复治疗被认为是较为有效的预防ICUAW的措施，但在我国ICU患者中的开展并不普遍[1]；即使有些已经开展，但对于如何早期运动及保证运动的安全性和有效性仍在讨论中[2]。我科自2016年1月对部分危重病人实施早期集束化功能锻炼管理，取得较好效果。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究符合医学伦理学标准，所有处置方法均取得病人及家属知情同意。选择2016年1月—2018年12月入住我院ICU，并预计需要接受治疗72h以上、需要机械通气患者120例，病人意识清醒、合作，血流动力学相对稳定，APACHE评分＞10分。排除标准：急性心肌梗死及脑梗死早期、颅内压增高、高位截瘫、骨盆骨折、肢体残疾或丧失；既往合并明确周围运动神经系统异常、双侧大脑半球或脑干病变；接受重要的侵入性治疗。其中COPD 63例，腹部手术18例，肺癌11例，重症肺炎16例，心力衰竭12例；平均年龄为55.89±18.05岁，男51例，女69例。随机分为对照组59例和实验组61例。两组患者性别、年龄、机械通气方式、镇静方式、约束方式及APACHE评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 方法
对照组每日进行床上主动或被动的四肢关节活动，每天活动45min×2次。
实验组在对照组基础上按早期集束化功能锻炼管理给予早期康复，内容包括：
1.2.1治疗前评估：每天由ICU医生、康复科医生、ICU专科护士共同评估病人的意识状态、血流动力学、呼吸功能及肌力、日常生活能力(ADL)和步行的能力。
1.2.2早期活动：早期肌力和关节活动度训练。训练内容主要是良肢位、定时变换体位、被动或主动全范围关节活动、早期床旁坐位、坐位平衡及早期下床短距离行走。
1.2.3康复治疗时机：入ICU后即给予良肢位、体位变换和肢体被动活动，常规给予中频电击治疗，血流动力学稳定后给予早期康复：①四肢肌力＜3级者，在护士协助下进行床上主动或被动四肢全范围关节活动度训练，时间45min×2次。②上肢肌力＞3级者，每日进行上下肢抗阻力活动，将床头抬高45°～60°，鼓励和训练病人进行四肢主动活动（上肢抓250mL或500mL矿泉水瓶上举，下肢主动踩床尾简易脚踏车）训练10min。③经评估可耐受者进行桥式运动：患者在自主条件或在护理人员协助下使双腿弯曲 45°，双手抓住床护栏，臀部需离开床面，保持时间超过3s，每日2次。④经评估可耐受者进入下一步：转移到床边坐直，双脚下垂，训练时间30min。任何步骤进行中如果突然出现不稳定的情况，则暂停施行，次日上午重新评估。实施过程中始终有医护人员陪伴，确保病人安全。
1.2.4康复治疗过程中病情评估：出现以下生理指标的改变则停止进行康复治疗：HR＜40次/min或＞130次/min、SBP＜90mmHg或＞200mmHg、MAP＜65mmHg或＞110mmHg、出现与康复活动相关的心律失常、SPO2＜88％、RR＜5次/min或＞40次/min、需调高呼吸机参数PEEP值[3]。如果在康复过程中患者不能耐受，或是病情有变化趋势，立即停止活动，次日上午重新评估。第10天、1个月、3个月后进行疗效观察。
1.3 评定指标
观察两组患者肌力、生活自理能力、机械通气时间。肌力评定采用英国医学研究委员会(MRC)肌力评定法，MRC总分范围0～60分，低于48分可诊断为ICUAW。生活自理能力指数评定采用改良的Barthel指数评定表(MBI)。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者相关指标比较
实验组机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间均短于对照组，两组比较，差异显著（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者住院相关指标比较（x-±s，d）
3.讨论
ICUAW是危重患者常见的并发症之一，可长期存在并影响重症患者后续的康复。本研究实施早期集束化功能锻炼管理时由ICU医生、康复科医生及ICU专科护士组成团队，制订早期康复流程，经医护共同评估，符合标准者按照早期康复流程进行一系列的康复运动，康复运动循序渐进地进行，同一步骤实施后进行耐受力和稳定性评估。实施过程中始终有医护人员陪伴，确保病人安全。本研究病例中无发生病人意外脱管、跌倒等不良事件，证明在ICU重症病人(包括建立人工气道及机械通气)中进行早期康复运动是安全可行的。
本研究结果表明，早期集束化功能锻炼管理对ICU获得性肌无力患者功能恢复有着重要的临床意义，有助于改善患者ADL和运动能力，提高患者的生活质量，有较高的临床应用价值。
【参考文献】
[1]俞萍，任国琴，陆小敏，等.早期活动与康复计划在ICU机械通气患者中的应用[J].护士进修杂志，2016，31（2）：161-164.
[2]杨珠华，汪百飞，符爱霞.全身振动训练对ICU获得性肌无力的疗效分析[J].护理与康复，2018，17(10):63-65.
[3]张莹，米元元.早期康复干预在预防ICU获得性衰弱中的研究进展[J].解放军护理杂志，2017年4月，34（8）:48-51.
论文作者:徐海红
论文发表刊物:《医药前沿》2019年23期
论文发表时间:2019/9/25
标签：患者论文; 获得性论文; 功能论文; 时间论文; 实验组论文; 机械论文; 肌力论文; 《医药前沿》2019年23期论文;