湖北航天医院 內五科 湖北省 孝感市 432100
摘要 目的：探讨血清尿酸与2型糖尿病及糖尿病肾病关系研究。方法：选择56例2型糖尿病患者作为病例组，100例健康志愿者作为健康对照组，测定其血清尿酸及其他代谢指标，比较其差别分析血清尿酸水平与2型糖尿病关系；同时将病例组根据24h尿微量白蛋白排泄率分为三组：正常尿蛋白组，微量白蛋白组及临床白蛋白组，以正常尿蛋白组作为对照组，分别测定各组的血清尿酸水平及其他代谢指标，分析在糖尿病肾病发展中不同阶段的变化水平。结果：病例组血清尿酸水平较健康对照组高，但差异不明显（P＞0.05），高尿酸血症发生率糖尿病组明显高于对照组（P<0.01），代谢综合征发生率糖尿病组也明显高于对照组（P<0.001）；临床白蛋白组微量白蛋白组中水平均高于正常尿蛋白组（P＜0.05，P＜0.001），临床蛋白尿组血清尿酸水平与微量白蛋白组比较无明显差异性（P＞0.05）。结论：血清尿酸与2型糖尿病存在一定相关性，但与糖尿病肾病和代谢综合征呈明显正相关。这样，控制血清尿酸水平将可能成为预防糖尿病肾病和代谢综合征的重要手段。
关键词：血清尿酸；2型糖尿病；糖尿病肾病
前言
血清尿酸（UA）是嘌呤在体内代谢的最终产物，其浓度取决于尿酸合成和排泄之间的平衡。体内尿酸合成过多或排泄减少，均可导致尿酸的堆积从而出现高尿酸血症，并且引发一系列病理生理的变化。近年来，随着饮食结构的改变，人群整体血清尿酸水平升高，经大量临床研究发现，血清尿酸与血脂、血压、血糖、尿微量白蛋白、胰岛素抵抗等关系密切，并且有可能成为心血管疾病、糖尿病、动脉粥样硬化等疾病的影响因素。目前血清尿酸与糖尿病的关系在日益引起国内外医学者的关注，据国内资料统计显示高尿酸血症病人中2%-50%患有糖尿病，而痛风病人中糖耐量减退者占7%-74%[1,2]。近期有相应的报道显示，高尿酸血症与糖尿病及代谢综合症有着密切的联系[3]，同时也与糖尿病周围神经病变存在一定的相关性[4]；高尿酸血症除了与糖尿病发病密切相关，还可能是促进糖尿病肾病进展的危险因子。因此，鉴定2型糖尿病发病及糖尿病肾病与血清尿酸的关系意义重大，本文即旨在对其关系进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年9月至2014年8月我院住院诊断为糖尿病患者共56例，诊断依据为符合以下标准之一（重复测量2次以上）：空腹血糖?7mmol/L；随机血糖?11.1mmol/L；口服葡萄糖耐量试验（OGTT）餐后2h血糖?11.1mmol/L；糖化血红蛋白(HbAlc)?6.5%。排除标准：1型糖尿病；糖尿病急性并发症；合并妊娠、肿瘤、痛风及急性感染者共10例，余55例被纳入分析组。其中男25例，女30例，年龄25～80岁，平均55.20±10.05岁。根据24h尿微量白蛋白排泄率（UAER）将患者分为三组：正常尿蛋白组20例（＜30mg/24h)，微量白蛋白组30例（30～299mg/24h），临床白蛋白组15例（＞300mg/24h）。随机抽取同时间段在我院健康中心体检的健康志愿者100例纳入健康对照组进行分析。
1.2 方法
所有研究对象均禁食12h以上，于次日清晨抽取空腹静脉血。分别测定空腹血糖（FPG），糖化血红蛋白（HbA1c），血UA，肌酐（Scr），尿素氮（BUN），甘油三酯，高密度脂蛋白水平。血糖肌酐尿素测定采用电极法；尿微量白蛋白及HbA1c测定采用免疫比浊法，血UA测定采用终点比色法。
1.3判定指标
1.糖尿病肾病（DN）：尿常规定性阳性或24h微量白蛋白尿?30mg者，并排除其他原因所致肾损害。
2.糖尿病代谢综合征诊断参照NCEP ATPIII标准，具备或超过以下5个成分中的3点即可诊断：腹型肥胖（腹围男性>90cm；女性>80cm，均以BMI?28代替）；空腹血糖异常（FPG?6.1mmol/L），高甘油三脂（?1.69mmol/L）；高密度脂蛋白低（男性<1.04mmol/L;女性<1.30mmol/L）和高血压（收缩压?130mmHg；舒张压?85mmHg）。
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3.高尿酸血症（HUA）：定义为男性?420μmol /L；女性?357μmol /L
1.4 统计学处理
应用SPSS19.0软件进行处理分析，计量资料用均数（ ±s）表示，计量资料行t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1血清尿酸与2型糖尿病关系
测定结果可见，2型糖尿病患者和健康对照组两组之间，血清尿酸平均水平糖尿病组高于对照组（295.20±94.06μmol/L与278.40±80.80μmol/L），但差异不显著（P>0.05）；高尿酸血症发生率分别是14.29%和8.00%，糖尿病组明显高于对照组（P<0.01）；代谢综合征发生率分别为42.86%和11.00%，糖尿病组也明显高于对照组（P<0.001）。2.2血清尿酸与糖尿病并发症的关系
微量白蛋白组血清UA水平高于正常尿蛋白组（P＜0.05），临床白蛋白组血清UA水平也明显高于正常尿蛋白组（P＜0.01）；临床蛋白尿组与微量白蛋白组相比，血UA水平较高但无明显差异性（P＞0.05）。
3 讨论
尽管有研究支持升高的血尿酸是2型糖尿病及慢性糖尿病肾脏病发生和发展的独立危险因素，但也有研究者认为血清尿酸只是一个标志分子，而不是独立危险因子，甚至可能是负相关[15]。这主要是因为高血清尿酸常与导致2型糖尿病的危险因素相伴生，如高尿酸血症在肥胖，代谢综合征，胰岛素抵抗以及高脂血症等状态下发生率更高，因此很难确定二者之间独立病因关系；同时，血清尿酸与慢性肾脏病之间的因果关系较为复杂，肾小球滤过率下降可影响尿酸排泄，慢性肾病患者又因常规应用利尿剂可能引起血清尿酸增高，从而容易混淆尿酸与慢性肾脏病的因果关系。本文即通过一些代谢指标对血清尿酸与2型糖尿病及糖尿病肾病关系进行了简要分析，可从一定程度支持升高的血尿酸在2型糖尿病及慢性糖尿病肾脏病发生和发展中可能起到一定作用，也为以后进一步的研究提供依据。
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论文作者:李强
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/21
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