魏静1 赵长海2 赵卫2 王军臣2
（1新疆喀什市人民医院 844000；2新疆喀什地区第一人民医院 844000)）
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）35-0250-01
危重症监护病房(ICU)患者的病情有特殊性、复杂性、多变性，其医疗风险明显高于普通病区收治的患者。而新疆喀什地区地处偏远，少数民族人口相对集中，经济欠发达，随着法律知识的逐渐普及，公民的法制观念和维权意识在不断增强。而《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》的颁布及卫生法规的实施，大众维权意识的增强，医疗纠纷呈现上升趋势。所以应重视医疗工作中存的不安全因素，做好各环节工作的风险监控，提出预防措施，减少医疗差错事故发生。
一、ICU潜在医疗风险
1．医疗人员法律意识淡薄：个别医师不严格执行规章制度，工作责任心不强，危重患者床头交接班不严谨，巡视不及时，观察病情不仔细，延误抢救治疗最佳时机。部分医师不认真执行知情同意书，容易引发医患纠纷。例如ICU患者外出检查或科室间转运时均有发生心博、呼吸骤停的危险，医师如不事先向患者家属交代病情及相关签字，一旦检查或转运过程中发生病情突变，就会引发医疗纠纷。
2．对病情变化预见性不强：医疗行业是技术性强、风险大的特殊行业，个别医务人员对自身业务素质要求低，技术操作不熟练，加上临床经验不足，危重患者病情复杂、变化快、并发症多，年轻医师缺乏工作经验和专科知识，对病情不能做出较为准确的评估，不能及时发现病情变化，以致病情发生突然变化时束手无策，抢救流程不规范，仪器操作不熟练，均可影响抢救的顺利进行，从而引发医患纠纷。同时对常见疾病缺乏足够认识，延误了急症、危重患者的救治，造成投诉。
3．与患者及其家属沟通不畅：ICU收住的意识清醒患者，多由于病情危重产生恐惧感，而家属的焦虑、医护人员抢救时严肃紧张的状态，使其产生一种封闭、被控制的感觉，出现悲观、绝望的心理，不配合治疗及医疗，增加并发症发生的概率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而患者家属把ICU当成挽救生命、治愈疾病的重要场所，寄予很大的希望，担心患者安危的同时又不能陪伴患者，昂贵的医疗费用也加重患者家属的忧虑。这些因素均易引发医患纠纷。
4．医疗文书书写不规范：由于ICU的工作性质，抢救过程中医师执行口头医嘱多，如果没有及时补记医嘱，则导致医护记录时间不统一、内容不相符。医疗记录字迹不清楚、涂改现象多、记录内容不连贯、重点不突出、计量单位使用不规范等，使医疗文书失去可信度，一旦引发医患诉讼，将不利于医方举证。
5．医师工作压力大：ICU医师的工作任务重，心理压力大，患者病情多样化，医疗知识的更新过快，培训机会少，长期超负荷工作使其身心疲惫，工作时如注意力不集中、夜班巡视不及时，就有可能导致差错、事故的发生。
6，患者误解：由于患者对医疗工作和医学知识不了解，认为有病到医院治不好就是医院有过错；有些病人花费了昂贵的医疗费，而病人仍未抢救成功或末达到顶期疗效，患者及家属就有了种人财两空的感觉。
二、医疗防范措施
1．强化医疗人员的法律意识：结合ICU工作特点和医疗风险发生的原因，制定医疗风险紧急预案，建立告知制度，如患者入院须知、患者知情同意书、温馨提示卡。制定各级人员培训及考核计划，教育医师严格执行各项规章制度和操作常规，组织医师学习《医疗事故处理条例》，使每位医师都认识到法律、法规、规章制度、操作常规的重要性，提高医疗人员防范风险的意识和能力。给患者进行各种医疗操作时，要向患者及家属明确交代操作目的、注意事项及可能发生的并发症，使其能充分理解治疗医疗措施的意义，配合治疗。
2．注重医师素质培养：良好的医疗技能和扎实的理论知识是防范医疗纠纷的基础和保证。这就要求医疗人员不断学习新知识、新技能，扩展知识面，有针对性地进行业务培训。在观察病情时运用所学知识，及时发现问题。提高心理素质，抢救工作中做到忙而不忘、忙而不乱，保证抢救治疗计划的顺利实施。
3．建立以人为本的医患关系
入住ICU的患者病情危急，医师应迅速主动接诊，以娴熟的技术实施急救。医师迅速准确、有条不紊地工作程序，精湛的操作技术，可以消除患者及家属的紧张情绪。医师应做好与患者家属的沟通，根据他们的文化程度、家庭背景、社会地位等选择合适的交流方式。在回答家属提出问题时，充分体现对患者的关心及对家属的理解，及时将患者病情变化、检查结果、医疗费用反馈给家属，告知患者面临的危险，使其理解并接受，建立和谐互信的关系，形成抵御风险的共同体。对于肿瘤晚期或濒临死亡的患者，若患者及家属要求继续救治，医护人员也要尽力减轻患者的痛苦，挽救患者的生命。
4．规范医疗文书的书写：医疗记录是否客观、真实、准确，直接反映了医疗行为的安全性、准确性、及时性。我们要求医师对患者的病情变化随时记录、客观记录、如实记录，字迹工整、清楚，忌任意涂改。如遇患者不配合治疗需做好解释工作，患者仍不配合，要如实记录，并要求患者或家属签字，避免发生医患纠纷缺乏举证依据。
5．给ICU医护人员购买医疗责任保险：医疗工作是一个高风险的职业，患者在治疗过程中发生的不安全事件均属于医疗风险。购买医疗责任保险通过第三方机构介入医疗纠纷的调处，将部分医疗纠纷由医院内转移到医院外处理，缓解了医院的部分压力，同时对引导患方理智解决纠纷也起到了一定的积极作用。减轻医务人员的工作压力及心理压力，让医务人员全身心的投入到工作中。
参考文献
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[4]王淳德，郑思炳，王渠江．医疗风险管理浅析．中国 卫生事业管理，2003，19(7)：398．
论文作者:魏静1 赵长海2 赵卫2 王军臣2
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
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