伊春市第一医院 黑龙江伊春 153000
摘要：目的：探讨清肝调胃汤、多潘立酮和奥美拉唑联合治疗反流性食管炎的疗效。方法：随机将我院诊治的反流性食管炎病-&200例分为A组、B组均100例。A组病人给予清肝调胃汤联合多潘立酮与奥美拉唑的中西医常规治疗；B组仅给予西医常规治疗。大约2个月后对两组病人的症状、疗效及病理分级情况比较。结果：A组病人治疗的总有效率达到86.00％，而B组病人的治疗有效率只有74.00％，由此可见，两组病人的治疗效果比较，差异具有统计学意义（XZ=6.383，P<0.05）；没有发现不良反应。结论：清肝调胃汤联合西医治疗反流性食管炎有着较好的临床疗效，使用安全，具有很好的治疗效果。
关键词：反流性食管炎；中西医结合治疗
反流性食管炎（RE）是指十二指肠和／或胃内容物反流进入食管，导致了食管黏膜的糜烂、炎症和溃疡等病变。以前临床上采用的主要治疗方法是以多巴胺拈抗剂和质子泵抑制剂（PPI）联合治疗，虽有一定的临床疗效，但是易于反复发作。本科对反流性食管炎的治疗进行了中西医结合方面的探索和研究，效果较好，报告如下。
一、资料与方法
1、研究对象：以2012年1月～2014年12月在本科进行诊治的RE病人200例为研究对象，采用随机的方法将病人分为A、B两组，各组均为100例。其中，A组男56例，女44例；平均体重（63．29+14．97）kg；平均年龄（47．9-+11．5）岁。B组男58例，女42例；平均体重（62．76-+14．71）kg；平均年龄（48．2+11．6）岁。两组病人在年龄、性别、身高、体重方面进行比较，其差异无统计学意义，P>0．05，具有可比性。本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准，得到了该委员会批准，分组征得受试对象及其家属的知情同意，并与之签署临床研究知情同意书。
2、方法：A组病人均给予清肝调胃汤加多潘立酮和奥美拉唑的中西医结合治疗；B组病人仅给予传统的西医常规治疗。清肝调胃汤的方剂为：佛手10g，炙甘草3g，煅瓦楞子30g（先煎），吴茱萸4g，陈皮10g，川楝子10g，黄连6g，乌贼骨15g，麦冬10g，太子参15g，法半夏10g。泡制方法：先将上述药物加水300ml浸泡约3O分钟，然后以武火煎煮1O分钟，再改为文火煎煮20分钟，煎煮完成后取药液约200ml，共煎两次。两次煎煮的药液混合起来共约400ml，于早、晚餐前温服，疗程为2月。
3、观察指标：两组病人均在治疗开始后2个月观察病人的疗效并做好记录。主要的观察指标有：①临床症状采用《中医消化病诊疗指南》提出的积分法；② 食管黏膜的病理改变参考相关文献；③ 病人用药后的安全性：在治疗结束之后，对A、B组的病人进行血液、尿液及粪便的常规化验，并抽静脉血进行心、肝、肾功能的检查；④ 复发率：在停药1个月之内，若病人的反流症状重现且持续≥1周，则视为复发。
4、统计学方法：所有数据均采用统计学软件SPSS 17．0进行处理，计数资料用X2检验，计量资料以（i±s）表示，组间比较采用t检验，P<0．05为差异有统计学意义。
二、结果
A组病人在经过清肝调胃汤加多潘立酮和奥美拉唑的中西医结合治疗后的总有效率为86.00％，而B组在经过传统的西医常规治疗后的有效率为74.00％，两组间的差异具有显著的统计学意义（P<0.05）；两组病人均无明显的不良反应发生，相关结果见下表。
三、讨论
祖国传统的中医理论认为，反流性食管炎的病因在情志不畅、饮食不当、过于劳累，治疗本病时一定要注意保持心情舒畅，积极乐观，寒温适宜，避免劳累，饮食有节，切忌暴饮暴食，慎用茶碱类、抗胆碱类药物等刺激性药物。体型肥胖的病人应注意减轻体重，睡前尽量不喝热茶和饮料。戒炯限滔。吃带钉酸性的刺激性食物和巧克力、咖啡。餐后一定要尽力保持直立位的体位，要注意减轻腹压，避免剧烈运动，不穿紧身农。冉者，病人存睡眠时将床头抬高15～20cm形成头高脚低的睡眠体侮对减轻RE也是相当重要的。
清肝调胃汤有疏肝理气、清热和胃的功效，使肝胃气机条达，脾胃升降功能恢复。本方还具有收敛止血、消肿生肌之作用，可以有效保进食道黏膜炎症和溃疡的愈合。本项研究表明，清肝调胃汤与胃动力药、质子泵抑制剂联合应用，可以显著提高反流性食管炎的临床疗效和病理治疗效果。本项研究的结果还表明，清肝调胃汤加多潘立酮和奥美拉唑的巾西医结合治疗RE的远期复发率远远低于仅用传统西药治疗的B组，说明中西医结合、冶疗RE可以充分发挥中医中药和两药的优势，临床疗效较好，远期复发率较低。
西医认为是由于病人的食管下段括约肌功能运动异常所敛，通常会伴有胃排空和幽门括约肌运动功能的异常。西医认为，RE属“胃脘痛”、“反胃”的范畴。从发病机制方面来说，现代西医学
认为，RE的发病机制主要是由于胃酸、胃蛋白酶等具有强消化功能的消化液直接侵蚀食管的黏膜而引起的一种炎症病变，长期的侵蚀可致食管黏膜的表面发生柱状上皮细胞的化生，最终可引起Barret食管甚至是癌变。近年来的大量药理实验方面的研究已经证实，理气类中药可调节胃肠道的运动，并能改善食管下括约肌的功能，增强食管下括约肌的张力，在一定的程度上可抑制胃十二指肠内容物向食管的反流，并可减轻胃十二指肠反流物对食管的损害作用；理气药与质子泵抑制剂和胃动力药合用可以明显提高RE的临床疗效。
现代西医学还认为，RE的发病是由于上消化道的动力障碍所引起的疾病。食管下段括约肌的肌张力低、食管廓清能力弱、胃排空延迟等因素均可以使胃酸、胃蛋白酶和胃内容物等酸性物质由胃而反流人食管；也有的是以胆汁为主的偏碱性的十二肠液反流人胃，进一步向上反流进入食管，最终会导致食管黏膜的充血、水肿和糜烂。所以，临床上治疗RE主要是抑制胃酸的分泌和对抗胃食管的反流，消炎利胆也是治疗RE的主要方法。临床上常用的药物主要有奥美拉唑可制酸止痛，吗丁啉可以促胃肠道的蠕动，熊去氧胆酸有消炎利胆的作用。大量的文献报道，传统的单纯使用中药或西药的方法治疗RE虽然在短时间内有一定的临床效果，但其复发率居高不下，一直是临床医生倍感棘手的事情。本院采用中西结合的方法治疗RE，临床疗效较好，无明显的不良反应发生，值得广大医家借鉴。
参考文献：
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[4]赵璐.西沙必利和奥美拉唑联合治疗老年反流性食管炎41例[J].中国老年学杂志.2013（11）
论文作者:杨红
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/1
标签：食管论文; 病人论文; 疗效论文; 西医论文; 括约肌论文; 黏膜论文; 奥美论文; 《健康世界》2015年18期论文;