（北京军区总医院干一科 北京 100700）
【摘 要】目的：探讨急性心肌梗死特殊疼痛部位的临床表现及原因，进一步提升对急性心肌梗死的诊疗及护理水平。方法：在观察及护理急性心肌梗死患者的过程中，将进行的护理及诊疗进行分析，总结方法及注意事项。结果：大部分患者病情趋于平缓，生命质量得以提升。结论：重视急性心肌梗死特殊疼痛部位的性质及护理，是提升诊疗及护理水平的关键。
【关键词】急性心肌梗塞；疼痛部位；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0121-01
【Abstract】Objective:In exploring the clinical characteristic and cause of atypical pain in acute myocardial infarction, we can improve the diagnosis and nursing care of patients with acute myocardial infarction.Method:To analyse the nursing care and diagnostic process of patients with acute myocardial infarction, and to present a summary on important points of note.Results:Most of the patients tend to remain stable with an improvement in their quality of life.Conclusion:An emphasis on the nature of atypical pain and its care in the setting of acute myocardial infarction is key to improving the diagnosis and standard of care.
【Key words】acute myocardial infarction；atypical pain；nursing care
急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是冠心病的严重类型，指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，造成的持久而严重的心肌缺血而导致的部分心肌急性坏死[1]。在临床上患者多有突发性的胸骨后压榨样疼痛，可持续0.5h以上，舌下含服硝酸甘油或休息也不能缓解，并伴有大汗淋漓、面色苍白、恐惧和濒死感。然而，临床上有一部分患者没有上述典型症状，或疼痛部位表现不一，如不及时诊断和救治，病死率很高[2]。现将今年我科收治的特殊疼痛部位的急性心肌梗死患者的护理体会总结如下。
1 一般资料
按入院顺序抽取60例心肌梗死特殊疼痛部位的患者，随机分为护理组和对照组。护理组30例中予以针对特殊护理，男20例，女10例；年龄最小35岁，最大76岁；根据疼痛部位分别为胃肠道症状10例，颈肩及肢体疼痛10例，牙痛及咽喉部症状5例，头痛及神经精神症状5例；心功能Ⅱ级15例，Ⅲ级12例，Ⅳ级3例。对照组30例中，男18例，女12例；年龄最小38岁，最大78岁；根据疼痛部位分别为胃肠道症状9例，颈肩及肢体疼痛8例，牙痛及咽喉部症状8例，头痛及神经精神症状5例；心功能Ⅱ级16例，Ⅲ级12例，Ⅳ级2例。两组患者性别、年龄、疼痛部位、心功能等方面经统计无显著差异，具有可比性（P>0.05）。
2 特殊疼痛部位及原因
2.1 胃肠道症状
当心肌缺血缺氧时，刺激迷走神经，使迷走神经张力增高，而迷走神经传入纤维感受器多位于心脏后下壁表面，故心脏下壁梗塞时可产生上腹部疼痛及恶心呕吐等症状[3]，肠胀气亦不少见，重者可发生呃逆。
2.2 颈肩及肢体疼痛
当心肌缺血缺氧时，心肌产生的代谢产物如乳酸、多肽类等不能及时被血流带走，刺激心脏交感神经传入纤维，经神经元转换，传到大脑产生痛觉，痛觉可向相应脊髓段的脊神经分布的皮肤区域任何部位放射，所以，心肌梗塞的病人疼痛会可放射到颈、肩、两臂内侧及手指，甚至到下肢，引起相应部位疼痛。
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2.3牙痛及咽喉部症状
当心肌缺血缺氧时，酸性代谢产物刺激心脏交感神经末梢引起心绞痛，但范围不很局限，可放射到咽部、下颌及牙齿引起咽痛、下颌痛及牙痛。
2.4头痛及神经精神症状
急性心肌梗死患者有时可出现神经精神症状，常见的有头痛、头昏、表情淡漠、嗜睡、烦躁、短暂意识丧失，甚至偏瘫、意识障碍等。主要是因为心肌梗塞时心排出量显著减少或血压下降，引起急性脑部供血不足所致[4]。
3 观察与护理
突发剧烈疼痛为AMI发病开始时最常见的症状，90%以上患者从疼痛一开始即为剧烈，往往为难以忍受的压榨、窒息或烧灼样[5]。疼痛部位可在心前区或胸骨后，也可放射到腹部、头颈、咽喉部[6]等。特殊疼痛因远离心脏易被忽视而贻误治疗和护理。护士要严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度，抓住观察要点，从个体细微的临床症状及体征的变化、心电图动态监测的各种数据中寻找AMI的诊断依据，为患者治疗护理争取第一时间[7]。
3.1 心电监护
急性心肌梗死病人患者确诊后，立即进行心电监护，观察各项生命体征，特别是心率和血氧饱和度。同时，在使用监护仪器的过程中，要提高敏锐度，设上报警界限，熟悉心电图变化及识别各种心率图形，特殊记录标明时间，及时告知医生，避免心律失常等并发症的发生。
3.2 吸氧
根据病情，选用鼻导管或面罩给养，氧流量2-5L/min,以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。
3.3 药物护理
急性心肌梗死患者特殊部位发病时，可引起剧烈疼痛，并伴随血压升高、心率过速或心律失常等并发症的发生。此时，根据医嘱试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯舌下含用或静脉滴注，注意心率增快和血压降低，维持收缩压在100mmHg以上。疼痛较轻者可遵医嘱使用罂粟碱肌注或口服，注意有无呼吸抑制等不良反应。
3.4 止痛
对于急性心肌梗死患者出现剧烈疼痛要尽快给与止痛，使患者保持安静的状态，以免梗死的面积扩大。止痛的时候，要密切控制止痛剂的剂量，时刻监督疗效，因为如吗啡类药物会抑制呼吸，应该提高警惕，尤其对于老年患者[8]。
3.5 饮食护理
急性心肌梗死的病人在饮食上要求低脂低胆固醇流质饮食，提倡少食多餐，因病人多为卧床，心功能下降，心搏出量减少，故饮食应予高维生素、适量纤维素、足量蛋白质、低盐低脂的清淡饮食为宜。避免饱食及腹胀，保持大小便通畅，以免增加心脏负担。
3.6 心理护理
病人发生急性心肌梗死时疼痛程度剧烈，可有濒死感，或因部位特殊，加上AMI使病人活动耐力及自理能力下降，对预后及工作的担心，易使病人产生焦虑。我们应予以病人充分的理解和指导，使病人正确看待病情，保持平和乐观的心态，并告知家属在病人产生不良情绪时，应予以理解及疏导，必要时争取病人经常接触的人们的支持。
3.7 健康教育
急性心肌梗塞的病人出院时及时指导患者正确使用镇静、安眠药物，有计划地使患者了解该病的医疗知识，掌握疾病规律以降低风险。同时，生活中应嘱咐病人多休息，保持情绪稳定；少食多餐，避免饱食、便秘；禁烟，禁酒；及时关注气象变化，在高温、寒冷季节应指导患者顺应气候变化，预防心肌梗塞的发生[9]。
4 结果
总体护理评价结果标准 有效：临床症状消失，心电图无梗死扩展；缓解：临床症状大部分消失或减轻，心电图无梗死扩展；无效：临床症状无改善且加重，心电图梗死扩展或延展。见表1。
表1 总体护理评价结果
组别 例数有效缓解无效总有效率（%）
护理组30 22 6 2 93
对照组30 15 9 6 80
注：护理组与对照组比较，经检验P=0.000<0.05，故结果有统计学意义。
综上所述，护理人员必须掌握各种急性心肌梗死特殊部位疼痛的临床表现，具备较强的分析判断能力，细心观察，及时采取相应的措施，从而最大限度降低急性心肌梗死患者的病死率。
参考文献：
[1]邱伟，张敏，徐丽娟.老年急性心肌梗塞患者的早期康复[J].当代护士，2006,9:8.
[2]蔡子卫.急性心肌梗死特殊疼痛部位原因分析及护理体会[J].现代中西医结合杂志，2010,19（19）：2451.
[3]樊建备.不典型急性心肌梗死13例[J].心脏杂志，2004,16（4）：394.
[4]梁惠宏.急性心肌梗死特殊疼痛部位原因分析及护理[J]华夏医学，1999，12(5):505.
[5]高东升，董殿阶.临床心血管疾病[M].济南：山东科学技术出版社，2003:133.
[6]潘海元，陈礼平，韦铁民.以颈痛为主要表现的急性心肌梗死2例报道[J].心脑血管病防治，2004,4（4）：59.
[7]蔡子卫.急性心肌梗死特殊疼痛部位原因分析及护理体会[J].现代中西医结合杂志，2010,19（19）：2466.
[8]刘凤芝，王琼，韩群英.急性心肌梗塞临床舒适问题的相关因素研究[J].国际护理学杂志，2008,27（1）：38-39.
[9]9.梁惠宏.急性心肌梗死特殊疼痛部位原因分析及护理[J]华夏医学，1999，12(5):505.
作者简介:
邵瑛，北京军区总医院干一科，护士长
论文作者:邵瑛
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/12
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