1黑龙江省佳木斯市妇幼保健医院；2佳木斯大学附属第一医院胸外科 黑龙江佳木斯 154002
摘要：目的：探讨副乳腺的诊治。方法：回顾分析我院门诊及住院患者诊断为副乳腺的患者100例的诊断及治疗方法。结果：8例妊娠期、哺乳期患者停止哺乳后，腋下副乳明显萎缩；24例接受药物治疗1～3个月后症状减轻；56例手术治疗患者标本作病理检查，副乳腺24例，副乳腺维腺瘤6例，副乳腺腺病5例，副乳腺增生17例，正常腺体组织4例。全组病例均作长期随访，未发现异常。结论：及早发现，积极对症治疗可避免复发并大大提高存活率。
关键词：腋下副乳腺；诊治体会；经验交流
副乳腺是指正常乳腺以外的乳腺组织，亦称异位乳腺、多乳腺症或多乳畸形，属于先天性发育异常，多发生于腋窝前线上，男女皆可发生，女性多见[1]，发生率为1%～6%。副乳腺受内分泌的影响，和正常乳腺组织一样可以发生同样的良恶性病变，但均少见。本文收集2014年1月至2015年2月，共100例腋下副乳腺及其病变患者的临床资料进行回顾性分析，现将诊治体会总结如下。
1.临床资料
本组100例，女性99例，1例男性。年龄最大55岁，最小18岁，发生于双侧者26例，余均为单发。发生部位在腋窝周围者92例，胸前者8例。副乳最小直径2cm，最大直径8cm。有胀痛等症状68例，经前痛者22例，15例为不规律疼痛。
2.诊治方法
2.1副乳畸形 在乳腺先天畸形中最多见，发生率1～2%，男，女皆可发生，女多于男（5：1）。这种畸形的发生认为是由于胚胎发育过程中乳基分化不完全所致。此病常有遗传性，副乳发生部位多位于乳腺下部及腋窝周围，一般多在正常乳腺的附近。但也有报导发生在面、颈、臂等部位。副乳腺可分为：①腺体、乳头及乳晕俱全；②仅有腺体及乳头；③仅有腺体及乳晕；④仅有腺体；⑤假乳腺（有乳头乳晕而无腺体）；⑥多乳头。具有腺体的副乳在经前、妊娠及哺乳时可出现胀痛，甚至泌乳[2]。
2.2临床表现：主诉主要以一侧或双侧腋下组织增多局部隆起，可扪及肿块来院就诊，经常伴有与月经周期有关的腋下胀痛、刺痛。腋下肿块较大时，夏季穿衣影响美观。体检：双（单）侧腋下局限性隆起，双侧或单侧腋下可触及块状、结节状颗粒状肿块；质地韧或偏硬，表面光滑或结节状、颗粒状，大小不一，边界不清，与皮肤及周围组织无粘连，可活动。包块触诊时有压痛，偶可见腋下包块表面乳头痕迹，哺乳期可伴有乳头溢液。腋窝淋巴结不肿大。
2.3辅助检查：B超检查：腋下副乳腺位置表浅，呈长椭圆形或长梭形，边界欠清，位于皮下脂肪层内；回声与正常乳腺组织相似，为中等回声，后方回声可无改变或轻度衰减。钼靶X线检查：腋下副乳腺通常表现为腋内发现有与正常乳腺组织不相连的类似正常乳腺腺体样的密度增高影。
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2.4治疗：①随访：对腋下组织质软，无或轻度腋下周期性胀痛症状，B超、钼靶检查提示腋下副乳腺体少，未见明显肿块等异常征象者。妊娠期、哺乳期患者。本组有8例妊娠期、哺乳期发现腋下副乳患者，另有12例符合条件者接受随访。②中成药治疗：对腋下周期性胀痛症状明显，触诊及B超、钼靶检查腋下无明显肿块形成的腋下副乳，可选用逍遥丸、小金丸等药物治疗。本组24例接受药物治疗1～3个月后症状减轻。③手术治疗：腺体型副乳或完全型副乳；有异常肿块疑有恶变的；副乳腺体积较大或有乳晕影响外观的；钼钯、B超检查提示囊性增生肿块和低回声区包块。本组有56例接受手术治疗。
3.结果
手术标本作病理检查，副乳腺24例，副乳腺维腺瘤6例，副乳腺腺病5例，副乳腺增生17例，正常腺体组织4例。8例妊娠期、哺乳期患者停止哺乳后，腋下副乳明显萎缩。本组患者24例接受药物治疗后症状减轻。全组病例均作长期随访，未发现异常。
4结论
正常情况下，除胸部的一对外，其余均在出生前退化，如乳腺上原基退化不全即形成副乳腺[3]。具有乳晕乳头和导管系统的副乳腺，能施行正常生理功能称之为真性副乳腺，极为少见。一般无临床意义。大多数副乳腺无乳晕或乳头.单纯由乳晕实质构成。但与正常乳腺一样，在内分泌影响下显周期性变化。在月经前，特别是妊娠、哺乳期副乳腺出现肿胀、压痛。它也和正常乳腺一样患病。由于没有乳管形成没有乳头。使乳腺腺体分泌乳汁不能排出体外，积存在副乳腺内可形成囊肿病。由于乳汁长期在体内潴留分解后可产生致癌物质，易诱发乳腺癌。有人甚至把这样的乳腺看成早期乳腺癌状态[4]。副乳腺位于乳腺始基上，即好发于腋下及正常乳腺尾部，具有典型周期性胀痛及可扪及1-5cm质地柔软与表面皮肤粘连、有压痛的扁平状肿块，不难诊断。对于无明显症状或就诊时间晚而形成肿块者，术前明确诊断较困难.只有通过术中冰冻病检或术后病理化验确诊。但术前可借助于针刺细胞学检查，X光扫描对诊断有所帮助。非手术治疗包括给予乳腺丸，维生素E或碘化钾口服。但疗效不确切，停药后易复发。不能达到根治目的，基于副乳腺可伴发正常乳腺所有疾病，尤其乳腺癌发病率较高，在治疗上应积极手术切除，我们认为在手术中对副乳及肿块要完整、彻底切除。对可疑病变，术中冰冻快速病检非常关键，如有癌变，应积极行肿块及副乳腺组织完整切除，同侧乳房及腋窝行标准Hasted根治术。能使生存率大为提高。术后根据情况选择性应用化疗或放疗。
参考文献：
[1]陆亚萍，方湘治，董应梅.60例副乳的超声诊断分析[J].中国超声诊断杂志，2004，9（4）：681- 683.
[2]廖松林.现代诊断病理学手册[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995.
[3]谷振声.实用乳腺外科病理学[M].北京：人民军区出版社，
[4]毛运春，王元喜，吴国聪.腋横纹肌小切口膨胀法副乳乳腺切除术[J].临床和实验医学杂志，2006，5（5）：485- 486.
论文作者:高佳1,徐文静2（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/26
标签：乳腺论文; 腋下论文; 腺体论文; 肿块论文; 乳头论文; 哺乳期论文; 组织论文; 《健康世界》2016年第19期论文;