湖南省师范大学附属湘东医院 湖南醴陵 412200
【摘 要】目的：研究胆源性重症急性胰腺炎患者的最佳手术治疗时机，提高手术疗效。方法：选择2013年7月至2014年7月本院140例胆源性重症急性胰腺炎患者，对其临床资料开展回顾性分析，分析患者手术时机及其手术预后。结果：重症非梗阻型胰腺炎患者接受早期手术治疗后的住院时间短于延期手术（P<0.05），患者在不同手术时机下的并发症和死亡率对比无统计学意义（P>0.05）；重症梗阻型胰腺炎患者早期手住院时间为33.6±6.7天，明显短于延期手术的41.3±10.4天（P<0.05），早期手术下的死亡率为3.1%，明显低于延期手术的16.7%（P<0.05）。结论：必须要综合分析胆源性重症急性胰腺炎患者病情状况，科学选择合适的手术实际，重症非梗阻型患者可首先给予保守治疗，而重症梗阻型患者则应给予早期手术治疗，若胆源性重症急性胰腺炎患者出现化脓性胆管炎，则必须要给予早期手术。
【关键词】胆源性重症急性胰腺炎；手术治疗；手术时机
[Abstract] Objective：To study the best surgical treatment time for biliary severe acute pancreatitis（SAP）and to improve the curative effect. Methods：from July 2013 to July 2014，140 patients with severe acute biliary pancreatitis were analyzed retrospectively. The operation time and prognosis were analyzed. Results：severe non accepted hospitalization time of early surgical treatment of patients after obstructive pancreatitis is shorter than the delayed operation（P<0.05），comparison of complications and mortality in patients with different timing of surgery under no statistical significance（P>0.05）；severe obstructive pancreatitis hospitalization time was 33.6 + 6.7 days，significantly shorter than the delayed operation 41.3 + 10.4 days（P<0.05），the early operative mortality rate was 3.1%，significantly lower than the delayed operation 16.7%（P<0.05）. Conclusion：must be comprehensive analysis of severe acute biliary pancreatitis patients，scientific selection of appropriate surgical practice，non obstructive severe type patients first received conservative treatment，and severe obstructive patients should be given early surgical treatment，if severe acute biliary pancreatitis patients with suppurative cholangitis，must be given early surgery.
Keywords biliary severe acute pancreatitis；surgical treatment；operative time；
胆源性重症急性胰腺炎患者通常病情比较严重，目前，针对该疾病的临床治疗手段主要包括两种，其一为保守治疗；其二为手术治疗[1]。若不能及时通过合适手段对患者进行科学治疗，很可能导致患者机体出现创伤，甚至造成患者病亡。胆源性重症急性胰腺炎患者的手术治疗可以独立进行，同时也可以在患者接受保守治疗无效后再给予手术治疗挽救，而对于具体的手术时机选择，现阶段临床上尚未形成统一认识[2]。本次研究选择2013年7月至2014年7月本院140例胆源性重症急性胰腺炎患者，对其临床资料开展回顾性分析，分析患者手术时机及其手术预后，现将详细研究过程总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2013年7月至2014年7月本院140例胆源性重症急性胰腺炎患者作为研究对象。本次研究对象均接受影像学检查以及实验室检查，均被确诊为胆源性重症急性胰腺炎。140例胆源性重症急性胰腺炎患者患者中包含重症非梗阻性胰腺炎患者78例，重症梗阻性胰腺炎患者62例。所有患者年龄均在17岁至80岁之间，平均年龄44.2±12.5岁。
1.2方法
本次研究对象均接受保守治疗，给予常规抗生素治疗，同时给予禁食以及胃肠减压治疗，采取经鼻空肠管营养或者全胃肠外营养支持，纠正患者水、电解质紊乱，维持其酸碱平衡等，之后视患者病情给予手术治疗。常用手术方法一般包括腹腔镜胰周引流手术、胆囊切除手术、鼻胆管或经皮经肝胆管引流手术等。140例研究对象中，重症非梗阻性胰腺炎患者接受早期手术治疗的有40例，接受延期手术治疗的有38例；重症梗阻型胰腺炎患者接受早期手术治疗的有32例，接受延期手术治疗的有30例。
1.3临床观察指标
本次研究针对患者发病至手术时间进行统计，记录不同手术时机患者住院时间并给予对比，比较两组患者在不同手术时机下的并发症发生率以及死亡率。
1.4统计学分析
本次研究通过SPSS23.0数据软件包开展数据统计学分析和处理。
2.结果
2.1重症非梗阻型胰腺炎患者手术时机及相关时间指标
重症非梗阻型胰腺炎患者接受早期手术治疗后的住院时间为28.4±6.6天，明显短于延期手术的36.2±9.5天（P<0.05），具体参考表1.
表1 重症非梗阻型胰腺炎患者手术时机及相关时间指标
2.2重症梗阻型胰腺炎患者手术时机及其并发症、死亡率
重症梗阻型胰腺炎患者早期手术、延期手术的并发症发生率分别为18.7%和23.3%，死亡率分别为3.1%和16.7%，患者在不同手术时间下的并发症发生率对比无统计学意义（P>0.05），早期手术下的死亡率明显低于延期手术（P<0.05）。
3.讨论
胆源性重型胰腺炎大部分是因为胆道疾病导致各种胰腺炎性反应，很可能会造成胆汁排泌出现阻滞现象，诱发胰周病变或者胰腺病变等，若不能及时采取措施进行治疗极易导致病情恶化，出现一系列全身性炎症，并诱发各种并发症。现阶段，临床上对于胆源性重型胰腺炎的治疗大部分持以下观点：首先对患者进行保守治疗，若保守治疗有效则持续给予保守治疗，若保守治疗未能取得良好效果则给予手术治疗[3]。因此，对于手术治疗的具体时机选择尤为重要。部分研究认为，通过早期手术治疗能够在一定程度上降低并发症以及死亡发生率，所以应给予早期手术治疗[4]。但是，对于部分患者而言，单纯给予保守治疗就能够取得较好疗效的，就不需要马上实施手术治疗，避免造成不必要的手术创伤。病情较轻患者若给予保守治疗的时机良好，也能够较好控制其死亡率，且其并发症发生率一般会比手术治疗低[5]。本次研究主要将患者划分为重症非梗阻型胰腺炎以及重症梗阻型胰腺炎，对其手术情况进行分析，本次研究中，重症非梗阻型胰腺炎患者接受早期手术治疗后的住院时间为28.4±6.6天，明显短于延期手术的36.2±9.5天（P<0.05）；重症梗阻型胰腺炎患者接受早期手术治疗后的住院时间为33.6±6.7天，明显短于延期手术的41.3±10.4天（P<0.05）。重症非梗阻型患者行早期手术的住院时间明显比延期手术短，究其原因，主要是因为患者拖至后期，其病情通常进一步加重，给手术操作带来更大困难，更容易对患者机体造成严重创伤，因此其在住院时间上一般也比较长，而重症梗阻型患者也是如此。重症非梗阻型胰腺炎患者在不同手术时机下的并发症和死亡率对比无统计学意义（P>0.05）。这说明，重症非梗阻型胰腺炎患者无论是给予早期手术还是延期手术均不会影响其并发症发生率和死亡率，可考虑首先给予保守治疗，之后再酌情进行手术治疗，以免诱发不必要的手术创伤。重症梗阻型胰腺炎早期手术下的死亡率为3.1%，明显低于延期手术的16.7%（P<0.05）。这意味着，早期手术治疗能够明显改善重症梗阻型胰腺炎患者预后，有效减少死亡现象。
总而言之，临床上通常将发病后24小时至48小时视为早期手术以及延期手术之间的区分。本研究认为这只能是一个大致上的区分，具体的手术治疗时机应视患者病情状况进行选择，不需要拘泥于某个具体时间段。针对重症非梗阻型患者，若通过保守治疗能获得良好疗效，则可持续给予保守治疗；而针对重症梗阻型患者，若其病情无明显加重，可考虑在初步保守治疗后早期给予手术治疗，以便尽可能减少死亡现象。而若患者出现化脓性胆管炎，则不论其属于梗阻型或者非梗阻型，均必须要给予早期手术治疗。
参考文献：
[1]孙锋，刘世涛.胆源性重症急性胰腺炎手术时机的临床分析[J].吉林医学，2015，02：209-210.
[2]汪利新.胆源性重症急性胰腺炎手术治疗时机的临床分析[J].大家健康（学术版），2015，01：93.
[3]敖百顺，王海峰，刘伟.早期手术治疗胆源性重症急性胰腺炎的临床效果分析[J].现代诊断与治疗，2015，01：149-150.
[4]黄勇坚，曾芝兰，陈劲松，黄三斌，周新锋.胆源性重症急性胰腺炎手术治疗时机分析[J].中国现代普通外科进展，2009，03：261-263.
[5]任培全.手术治疗胆源性重症急性胰腺炎的时机探讨[J].西藏医药，2016，01：28-29.
论文作者:谭虎
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/28
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