双牌县中医医院 湖南永州 425200
摘要：目的：分析缺血性中风早期康复中医方案应用效果。方法：2017年1月～2018年2月，医院康复科收治的缺血性中风患者90例，按照入院顺序分组。对照组、观察组45例，分别采用常规护理、早期康复中医方案。对比护理结局指标。结果：6个月后，观察组与对照组SIS、ADL高于治疗前，观察组高于对照组，两组对象中医症状积分低于治疗前、观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：缺血性中风早期康复中医方案可使患者获益，提高康复的效果。
关键词：缺血性卒中；早期康复；中医
缺血性卒中是常见的脑血管病，中国发生率约为1/1000～2/1000，因人口平均年龄增长、烟草泛滥、生活习惯的改变、颈动脉硬化等相关疾病发生率上升，缺血性卒中发生率呈上升趋势[1]。早期康复可使缺血性中风患者获益，中医在慢性疾病的防治方面具有重要意义。本文采用对照研究，评价早期康复中医方案在缺血性中风中的应用价值。
1资料及方法
1.1一般资料
以2017年1月～2018年2月，医院康复科收治的缺血性中风患者入组。纳入标准：①采用CT/MRI，明确诊断为缺血性脑卒中，不包括影像学检查阴性的脑静脉窦血栓形成；②度过急性期，进入缓解期、康复期；③患者和或家属知情同意；④临床资料完整。排除标准：①继发性脑梗死，如外伤性脑梗死；②临床资料不完整；③ 无法获得随访。入选对象90例，按照入院顺序分组。对照组45例，其中男30例、女15例，年龄（68.4±5.6）岁。初发26例，复发19例。合并高血压31例，糖尿病11例。入院时中枢神经系统缺损评分（NIHSS）（7.45±2.41）分。梗死动脉：中动脉梗死33例，其他12例。神经营养药物11例，高压氧治疗8例。观察组45例，其中男28例、女17例，年龄（69.0±6.9）岁。初发25例，复发20例。合并高血压32例，糖尿病12例。入院时NIHSS（7.56±2.11）分。梗死动脉：中动脉梗死32例，其他13例。神经营养药物13例，高压氧治疗10例。两组对象年龄、性别、初发与复发比重、合并症、入院时NIHSS评分、梗死动脉等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
常规治疗，急性期溶栓治疗，以阿司匹林为主，联合神经营养保护药物，缓解期安排康复训练，持续口服氯吡格雷等药物抗凝，预防梗死复发、转出血。落实降脂、降血尿酸等基础治疗。部分对象联合中药治疗。早期进行康复治疗，进行吞咽功能训练、良肢位摆放、康复训练等，出院后进行四肢联动训练，督促进行日常生活训练，加强压疮等并发症的预防。
1.2.2 观察组
在对照组基础上，给予中医护理，主要内容如下。
（1）穴位按摩：对偏瘫肢体进行穴位按摩，采用按法、摩法、拿法、揉法、捏法进行按摩，1日2次，以缓解肌张力。常用的穴位为四肢极泉、尺泽、肩髃、合谷、委中、阳陵泉、足三里等。
（2）耳穴埋豆、埋线：①主要针对消化道症状，脐针卦位 乾卦、艮卦、坎卦、震卦，埋线后医嘱避免按揉相应的部位。②耳穴压豆：辩证取穴，主要针对失眠、便秘，每日按压4-5次，每隔3-4日按压对策，每周周三、周日按压，强度以耐受为宜，以出现酸、麻、酸、热等为准。
（3）情志护理：以情志理论、“阴阳整体论”、“脏象五志论”、“六情学”等基本理论指导心理护理。因人而异，耐心进行心理疏导，辩证选择合适的方法。如气虚血瘀的对象，强调禁养，保持心情舒畅。肝阳上亢的对象，容易急躁，则需要避免刺激患者。肾精亏虚对象，需要多交谈，减轻恐惧不安情绪，淡泊养精。风痰阻络的对象，给予精神安慰，强调动静结合。辩证选择五行音乐，如气阴两虚者，适当引入喜、怒、惊、恐等情志。
（4）饮食护理：强调五味齐调和，辩证施膳。血瘀证对象，可多食洋葱、橘子、白萝卜、陈皮莲子山药粥等。气血亏虚对象可食用猪血、蛋类、瘦肉、党参大枣粥。肾阳虚：多食黑芝麻、龙眼、红枣、黄生、韭菜、荔枝、胡桃仁粥。肾阴虚对象可适当摄入黑芝麻、甲鱼、鸭肉、淡菜、百合、红枣、牛奶、银耳，禁羊肉、狗肉、海腥。痰淤阻滞对象：多食清热解毒、祛湿的食物，如黄连、苦瓜。
（5）综合管理：以中医整体观为护理工作指导思想。掌握气候规律，提倡“春夏养阳，秋冬养阴，动静结合”等养生原则，针对不同年龄、体质、发病的季节以及所处的环境，采用不同的护理措施，采用辩证原则指导护理，应用“扶正祛邪”、“标本缓急”、“同病异护”、“异病同护”、“正护反护”及“预防为主”等护理原则制定护理对策。
1.3观察指标
两组对象卒中6个月中医症候积分、卒中影响量表（Storke impact scale，SIS）评分（生活质量）、日常生活能力（ADL，Bathel指数）。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学处理，积分、量表评分服从正态分布，采用（±s）表示，观察组与对照组比较采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
6个月后，观察组与对照组SIS、ADL高于治疗前，观察组高于对照组，两组对象中医症状积分低于治疗前、观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 观察组与对照组治疗前、6个月后的症状积分、量表评分对比（±s）
注：与观察组相比，△P＜0.05；与治疗前相比，*P＜0.05。
3 讨论
研究显示，相较于对照组，观察组患者明显获益，观察组SIS、ADL高于对照组，中医症状积分低于对照组（P＜0.05），提示患者明显获益。一项基于8个随机对照研究的meta分析显示，观察组中医辩证施护可以提升脑卒中康复效果[OR=3.31，95%CI（2.20，4.97）]，提示联合中医护理可以改善预后，特别是提升生活自理方面有明显的优势[2-3]。另外一项基于6项随机对照的研究显示，中医技术耳穴贴压治疗卒中便秘可以增进疗效[4]。中医护理具有许多优势，开展容易，患者接受度较高。循证研究显示，耳穴按压、按摩等操作具有经穴刺激、透热作用，能够刺激改善血流动力学、微循环，刺激提升机体的免疫能力，降低神经敏感性，提升睡眠质量，从而改善内分泌等系统功能[5]。
中医护理是一种养生理念，在开展中医护理期间，可以明显提升患者及其家属的养生知识水平，这对于内科疾病的预防有积极意义。
小结：
缺血性中风早期康复中医方案可使患者获益，提高康复的效果。
参考文献：
[1]高一鸾，王文志.脑血管病流行病学研究进展[J].中华神经科杂志，2015，34（4）：337-340.
[2]韩辉，崔然，杨文明，等.益气活血法治疗急性缺血性脑卒中气虚血瘀证临床疗效和安全性的Meta分析[J].北京中医药大学学报，2013，36（11）：745-751.
[3]张今朝，刘坤.中医辨证施护对脑卒中患者康复效果Meta分析[J].辽宁中医药大学学报，2016，18（02）：198-200.
[4]王亚茹，李茜，徐冬英.中医技术耳穴贴压对脑卒中病人便秘疗效的Meta分析[J].全科护理，2017，15（30）：3716-3719.
[5]赵丹，王芳.中医康复护理在脑卒中肢体功能障碍患者中的应用[J].护理管理杂志，2015，15（07）：501-502+505.
论文作者:屈新明
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/10/9
标签：缺血性论文; 中医论文; 对照组论文; 对象论文; 患者论文; 耳穴论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2018年第23期论文;