张振松1 毛国良2
1天津是武清区人民医院；2毛国良名医工作室 301700
【摘 要】由于胰腺外伤常合并有其他脏器的损伤，并且胰腺损伤的临床症状不够典型，导致临床往往对胰腺损伤漏诊、误诊。临床主要依靠问诊、淀粉酶检测、B超级CT等检查方式进行胰腺外伤的早期诊断。本文结合近年来国内外有关胰腺外伤的诊断与治疗手段研究进展展开综述，旨在提高胰腺外伤临床检出率以及临床疗效。
【关键词】胰腺外伤；诊断；淀粉酶；B超；治疗进展
随着近年来我国交通、建筑行业的飞速发展，胰腺外伤的发病率也在逐年增高，临床调查结果显示，胰腺外伤患者病死率为11％～12％，而延误治疗的胰腺损伤患者死亡率则高达60％[1]，因此胰腺外伤的早期诊断与治疗对提高患者临床疗效与生存率具有重要价值。本文结合近年来国内外有关胰腺外伤的诊断与治疗研究进展展开综述如下：
1.胰腺外伤的临床诊断研究进展
1.1 体征检查
病史询问与体征检查，通过详细询问病史及仔细的体格检查，判断受伤部位可提高临床对胰腺外伤的检出率，尤其是对于上腹部撞击上的重视，一般胰腺外伤临床症状出现较为迟缓并不具有典型性，但随着病情的恶化进展可导致腹膜刺激征以及腹胀的进行性加剧，并且可出现低血容量性全身反应等[2]。一般病史与体征检查仅作为初步诊断依据，常须进一步辅助诊断手段进行确诊。
1.2 血清淀粉酶及穿刺液淀粉酶的检测
目前对于血清淀粉酶测定指标对胰腺外伤的确诊临床存在争议，主要是由于胰腺外伤患者术前并不都出现血清淀粉酶升高，而腹外伤后血清淀粉酶升高或连续反复测定中呈进行性升高趋势则可作为胰腺外伤诊断依据，但同样应结合患者的实际临床症状，若胰腺外伤症状明显则可确定胰腺外伤的诊断，若临床体征不显著则尚不能确诊。
穿刺液检测是胰腺外伤辅助诊断中较为准确的方式，一般单纯胰腺损伤呈粉红色血性液体，而胰腺轻度损伤时淀粉酶值可不升高，同时腹腔穿刺液淀粉酶测定易受胰腺周围炎症反应的干扰而影响其结果。因此临床建议高疑胰腺外伤患者采用动态观察淀粉酶的变化进行确诊[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3 影像学手段
超声检查是一种简单的可重复进行的影像学检查手段，其声像图为胰腺回声不均和胰腺周围积液，但经腹超声易受胃肠气体影响诊断。近年来由于内镜超声、超声造影的推广应有使其不受胃肠内气体的干扰[3]，对胰腺损伤的诊断有较大价值。而术中超声的应用则有助于对主胰管及周围血管的损伤的鉴定，可知道临床手术方案的选择。CT是显示腹膜后器官最佳的检查方法，一般胰腺外伤 CT表现为胰腺实质不均匀或断裂、血肿，腹腔内或腹膜后积液，脾静脉与胰体间有液体分隔，左肾前筋膜增厚，腹膜后血肿等。CT在胰腺外伤中的应用价值要优于 B超，且可用于胰腺损伤后并发症和术后病人的监测，但 CT在判断主胰管损伤方面诊断价值不大。磁共振胰胆管造影（MRCP）在诊断胰腺损伤方面与 CT相同，在检测主胰管损伤方面是一种无创、敏感性、特异性均较好的方法，MRCP检查可清晰显示胰管，对判定胰管损伤及损伤程度有较大的帮助。
2.胰腺外伤的临床治疗进展
2.1 非手术治疗
目前胰腺损伤非手术治疗仅适用于无主胰管损伤及I、II级合并损伤的患者，在行 ERCP检查过程中发现胰管不完全断裂的情况下，可放置支架引流进行非手术治疗[4]。非手术治疗中主要应用抑肽酶，其可抑制胰腺分泌，有效降低胰漏、胰腺假性囊肿的发生，但在治疗过程中应该定期行B超、CT检查，做好及时手术控制病情的准备。
2.2 手术治疗
基于美国创伤外科学会提出的AAST-OIS分型标准治疗原则为控制出血并及时切除失活的胰腺组织，对较严重胰腺损伤加行胆道减压手术，及时正确处理合并损伤与断裂胰管，充分有效地进行胰周引流[5]。对I、II型胰腺外伤患者需清除坏死的胰腺组织及血肿，明确是否有断裂的血管和胰管，若无明显胰管损伤，可在留置引流管后不作缝合。腹腔镜探查时发现胰腺损伤为I、II型者可行胰腺坏死组织及血肿清除并放置引流[6]。III型胰腺损伤可行切除术，并根据具体情况决定是否保留脾脏，切除时虽要考虑到胰岛的数量，防止胰腺功能不全的发生，III型胰腺损伤处理时对于肠系膜血管右侧的横断伤，可关闭近、远侧端与空肠行 Roux-en-Y吻合术，以利于保留胰腺功能，必要时可加作Oddi括约肌切开术[7]，加强胰液引流。V型胰腺损伤可根据具体情况采用十二指肠旷置术、改良十二指肠旷置术或胰头十二指肠切术。
3.小结
目前临床对于胰腺外伤的诊断研究主要集中在体征检查结合实验室、影像学检查中，随着实验指标与影像设备的深入研究，胰腺外伤的临床检出率也在不断提高，并且微创腔镜技术在胰腺外伤治疗中的应用也使患者具有更多的选择性与更好的临床疗效，对降低胰腺外伤患者死亡率具有重要价值。
参考文献：
[1]孙宁东，宋冰.复杂性严重胰腺外伤的外科综合治疗[J].临床外科杂志，2008，16（7）：457.
[2]王准，朱春富，陈涛，等，胰腺外伤的诊断与手术治疗[J].中国临床医学，2009，16（3）：380.
[3]宋青，罗偷昆，吕发勤，等.超声造影对急性胰腺断裂伤分级与手术结果的对照研究[J].中国超声医学杂志，2010，26（10）：876-878.
[4]彭淑牖，何小伟.胰腺闭合性损伤救治原则和进展[J].中华创伤杂志，2005，21（1）：57-59.
[5]李清汉，甄作均，陈焕伟.胰腺外伤40例的个体化诊治[J/CD].中华普通外科学文献：电子版，2011，5（3）：223-226.
[6]Degiannis E，Glapa M，Loukogeorgakis SP，et al.Management ofpancreatic trauma[J].Injury，2008，39（1）：21-29.
[7]Olugashi H，Ishikawa O，Eguchi H，et al.A simple and safe anastomosis in pancreaticogastrostomy using mattress sutures[J].Am J Surg，2008，196（1）：130-134.
论文作者:张振松1,毛国良2
论文发表刊物:《航空军医》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/12/8
标签：胰腺论文; 外伤论文; 损伤论文; 淀粉酶论文; 患者论文; 超声论文; 体征论文; 《航空军医》2015年5期供稿论文;