甘肃省白银市会宁县会师中心卫生院检验科 主管检验师 本科 730799
摘要：目的：对比生化检验诊断糖尿病的效用。方法：2017年1月～2017年8月，医院住院部进行糖尿病筛查诊断的患者556例对象，诊断为糖尿病前期459例，诊断为2型糖尿病97例。将生化指标、常规血糖检测指标，交给内分泌科的医师分别独立鉴别诊断。结果：糖尿病组HbAlc、血清C肽、Homaβ低于糖尿病前期，糖尿病组随机血糖、HomaIR高于糖尿病前期，差异有统计学意义（P＜0.05）。生化指标灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率分别达到92.8%、89.3%、64.7%、98.3%、89.9%，高于常规方法59.8%、67.5%、28.0%、88.8%、66.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：生化检验诊断糖尿病效果较好，阳性预测值有待提高。
关键词：糖尿病；生化检验；常规检验；诊断
糖尿病是一种以血糖代谢障碍为主要特征的代谢疾病，我国成人平均发病率约为11%～12%，因人口平均年龄的增长、肥胖等相关疾病发生率上升，糖尿病发病率上升[1]。糖尿病并发症多，高血糖、血糖代谢紊乱会损伤大血管、微血管，可出现糖尿病足、周围神经病变、糖尿病性视网膜病变、糖尿病肾病等并发症，同时还与医院感染、消化道恶性肿瘤、心脑血管事件关系密切，已成为社会主要卫生负担[2]。糖尿病及早诊断是改善预后的关键，有助于保护β细胞功能。糖尿病诊断“金标准”是糖耐量试验，但试验操作难度大、时间长。生化检验操作速度快，可诊断糖尿病，但效用影响因素较多。本次研究尝试分析生化检验、常规检验诊断糖尿病的效用。
1资料及方法
1.1一般资料
以2017年1月～2017年8月，医院住院部进行糖尿病筛查诊断的患者入组。纳入标准：①经糖耐量检查诊断为糖尿病前期，2型糖尿病；②临床资料完整。入选对象556例对象，其中男374例、女182例，年龄21～76岁，平均（52.4±6.5）岁。最终诊断为糖尿病前期459例，诊断为2型糖尿病97例。
1.2 方法
1.2.1 常规诊断
指尖血血糖仪诊断患者的随机血糖，以随机空腹血糖作为诊断的依据，≥11.0mmol/L。
1.2.2 生化指标诊断
采集肘部静脉血5ml，抗凝送检，糖化血红蛋白仪检测糖化血红蛋白（HbA1c），检测技术方式离子交换高效液相色谱法，检验前进行仪器校准、质控。同时采样采用生化分析仪检测，检测患者的血清C肽、胰岛素功能指标。
1.2.2 诊断“金标准”
葡萄糖耐量，空腹（指至少8小时以上无任何热量摄入）静脉采血4ML，NAF抗凝为参照，4min内饮下200～300ml含75g葡萄糖的水，分别在半小时，1小时，2小时静脉采血4ML，NAF抗凝，血糖仪测定血糖。口服葡萄糖耐量试验作为诊断的“金标准”。糖尿病前期：包括空腹血糖受损（FPG6.1～6.9mmol/L、2hPPG＜7.8mmol/L），或糖耐量减低（FPG＜7.0mmol/L、2hPPG≥7.8且＜11.1mmol/L）。糖尿病：FPG≥7.0mmol/L，或2hPPG≥11.1mmol/L。
1.3 观察指标
常规方法、生化指标诊断的效用。将生化指标、常规血糖检测指标，交给内分泌科的医师分别独立鉴别诊断。糖尿病前期、糖尿病对象HbAlc、血清C肽、随机血糖、胰岛素敏感指数（Homaβ）、胰岛素抵抗指数（HomaIR）。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学计算，HbAlc、血清C肽等计量资料服从正态分布采用（Mean±SD）符号（±s）表示，组间比较采用t检验，诊断效用指标采用检验比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 指标水平与截断值
糖尿病组HbAlc、血清C肽、Homaβ低于糖尿病前期，糖尿病组随机血糖、HomaIR高于糖尿病前期，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
糖尿病诊断方法较多，随机血糖最简单，仪器普及率高，但容易受到血样的质量、空腹时间、运动、用药等因素影响，本组对象采用随机血糖诊断灵敏度为59.8%、特异度67.5%，符合率66.2%。而生化指标，包括糖化血红蛋白、β细胞功能指标、血清C肽，灵敏度高，不容易受到其他指标影响，可以实现互补，用于诊断，可明显提高诊断效用。其中HbAlc稳定性好，不易分解，反映糖耐量受损血糖变化情况，但一段时间低血糖也可能导致糖尿病患者糖化血红蛋白正常。血清C肽能够反映肠道β细胞功能，更能代表胰岛B细胞功能。胰岛素功能容易受到年龄、药物等因素影响，无法作为单独诊断糖尿病依据。本次研究中，生化指标诊断灵敏度、特异度、符合率均达到或接近90%。值得注意的是，本组对象阳性预测值偏低，这可能与调查中2型糖尿病占比重较低有关。
糖尿病诊断方法较多，检查的指标包括糖化血红蛋白、β细胞功能指标、血清C肽等，这些指标反映了糖尿病发生、进展情况，这些指标相互之间关系密切。不同指标都存在影响因素，各有利弊。如糖化血红蛋白稳定性较好，但较长一段时间的血糖变化是否会导致糖尿病尚无明确的定论，HbAlc阳性预测率较低，可能与早期糖尿病对象，血糖、酮酸快速上升，异种蛋白存在有关。此外需注意的是，正常的糖化血红蛋白也可能使一段时间低血糖有关，从而导致误漏诊。对于糖尿病的鉴别诊断，除诊断效率外，还需要考虑诊断的效率，HbAlc检验无需过多的准备，只需要采样送检便可，整个时间不超过半个小时，同时还可进行批量检测，非常适合快速诊断，其并不适合作为内科住院对象的糖尿病诊断策略。胰岛B细胞功能损伤并不意味着会发生糖尿病，胰岛B细胞功能受损，胰岛素分泌绝对或相对不足，从而引发糖尿病，但若早期受损，会出现自我修复、自我代偿，并不适合作为早期糖尿病诊断的方法。想要充分的利用生化指标诊断糖尿病，需要深入的了解这些指标的意义、变化的机制，不仅可用于糖尿病的诊断，还可进行分期的分析，进行糖尿病风险预测。
近年来，基于计算机的智能诊断技术飞速发展，在病理图片诊断、生化指标综合分析方面有一定的进展。糖尿病生化诊断的指标包括HbAlc、血清C肽、Homaβ、HomaIR，多项指标综合诊断，能够克服单一指标的缺陷，综合反映胰岛素功能、血糖代谢状态，从而诊断糖尿病。当然，目前尚缺乏明确的糖尿病鉴别诊断HbAlc、血清C肽、Homaβ、HomaIR截断值，今后需要加强循证研究，以制定合适的诊断指标体系。从慢性病角度来看，生化指标诊断糖尿病最大的优势在速度快，这对于提升大众的筛查诊断意愿有积极意义。需要进一步分析不同指标的诊断敏感性，优选诊断效用较高、廉价的诊断指标组合。最终，任何指标的诊断效用都与指标质量有关，为进一步提高诊断的效用，还需要加强质量控制，特别是生化指标容易受到样本质量影响，而在门诊样本质量的控制难度较大，这影响了糖尿病筛查诊断效率，今后需要加强糖尿病诊断用样本质量控制。
小结：
生化检验诊断糖尿病效果较好，阳性预测值有待提高。
参考文献：
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国 2 型糖尿病防治指南（2013 年版）[J].中华糖尿病杂志，2014，6（7）：447-498.
[2]阚芳芳，方福生，田慧，等．老年2型糖尿病人群死亡风险的17年队列分析［J］．中华医学杂志，2014，94（33）：2597-2601．
论文作者:孙胜
论文发表刊物:《健康世界》2017年24期
论文发表时间:2018/1/18
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