江苏省中医院神经内科210000 南京市鼓楼医院急诊科 210000 通讯作者 女 1973，3 汉族 山东莱西人，医学博士，副主任医师，研究方向:脑血管病，神经系统变性疾病
【摘要】目的：探讨奥氮平治疗老年痴呆伴发精神障碍患者的临床疗效。方法：选取我院2014年5月至2016年5月收治的92例老年痴呆伴发精神障碍患者，采用随机综合序贯法将其分为研究组(n=46)和参照组(n=46)。参照组予以利培酮治疗，研究组予以奥氮平治疗，8周后对两组患者的临床疗效和不良反应发生情况进行比较。结果：经过治疗后，研究组治疗有效率93.48%与参照组的73.91%相比较，差异显著(P＜0.05)；研究组患者不良反应发生率10.87%明显低于参照组的30.43%(P＜0.05)。结论：奥氮平治疗老年痴呆伴发精神障碍患者临床疗效显著，不良反应发生率较低，值得推广。
【关键词】奥氮平；利培酮；老年痴呆
老年痴呆又被称作阿尔茨海默病（AD），临床多表现为视空间技能丧失、失语、执行障碍、认知障碍、记忆障碍、行为及人格改变等典型特征，属于退行性神经系统疾病，严重影响患者的生活品质[1]。据有关调查统计显示，我国65岁以上高龄群体老年痴呆发病率在5%左右，85岁以上群体患病率超过30%，共计600万不同类型老年痴呆病例[2]。痴呆患者出现精神行为障碍主要原因是大脑功能退化，患者大脑的结构和内部的生物化学平衡都被破坏，因此与患者的记忆等认知功能障碍一起，出现异常的精神行为。发病成因尚未明确，临床中多以药物控制为主要治疗手段。为了探讨更加有效的药物治疗方案，本文对奥氮平治疗老年痴呆伴发精神障碍患者的临床疗效进行了探究，特报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年5月至2016年5月收治的老年痴呆伴发精神障碍患者92例作为本次研究对象。采用随机综合序贯法将其分成两组，每组46例。参照组男25例，女21例；年龄63~87岁，平均（73.37±2.49）岁；病程0.5~10a，平均(5.25±1.46)a。研究组男27例，女19例；年龄65~89岁，平均（73.46±2.38）岁；病程0.6~10a，平均(5.34±1.27)a。全部患者经临床检验后均符合血管性痴呆和阿尔茨海默病诊断标准，确诊为老年痴呆病例，排除药物过敏、心肺功能障碍、依从性差患者。两组的一般资料无明显差异(P＞0.05)。
1.2方法
参照组予以患者利培酮(西安杨森制药有限公司；国药准字H20010310；2mg/片)进行治疗，温水送服，起始剂量1mg/d，一周后加量至2mg/d)。研究组予以患者奥氮平(江苏豪森药业股份有限公司；国药准字H20052688；5mg/片)进行治疗，初次服用2.5mg/d，并根据患者病况适当增添用药剂量，不高于10mg/d。治疗8周后对两组患者的临床疗效进行分析和比较，并于治疗前后做好数据信息记录工作。
1.3观察指标
(1)病况评价：以BEHAVE-AD(阿尔茨海默病行为病理评定量表)[3]为标准，对两组患者服药治疗前、服药治疗4周后和服药治疗8周后的病况加以评价，分值越高表明患者病情越严重。
(2)疗效判定：根据患者服药8周后的BEHAVE-AD减分率变化情况对临床疗效进行判断，减分率不低于40%的区间范围内视为显效；减分率介于[30,40)%的区间范围内视为有效；减分率低于30%视为无效。BEHAVE-AD减分率=[(治疗前的BEHAVE-AD总分-治疗8周后的PANSS总分)/(治疗前BEHAVE-AD总分-30)]×100%。
(3)不良反应发生情况：记录两组患者不良反应发生的相关数据信息，并对其进行分析和比较。
1.4统计学方法
根据SPSS20.0统计学软件处理本次实验数据，计数资料（％、n）以X2检验，计量资料（±s）以t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗前后PANSS评分对比
治疗前两组患者研究组患者治疗4周和治疗8周后BEHAVE-AD评分均明显低于参照组(P＜0.05)，详情见表1。
2.3不良反应发生情况分析
在8周治疗过程中，研究组不良反应共计5例，发生率10.87%，参照组不良反应共计14例，发生率30.43%，组间数据对比差异显著(X2=5.373，P=0.020＜0.05)。
3讨论
随着我国人口老龄化趋势的加剧，老年痴呆新增病例在我国呈现明显上升态势，给患者家庭及自身生活造成严重影响。与此同时年龄的增长直接导致患者各项器官、组织功能出现退化现象，从而影响药物治疗效果。为了控制患者病情，探讨更加安全有效的治疗方法，本文就奥氮平治疗老年痴呆长期住院患者的临床效果进行了深入探索。
据相关报道证实，利培酮是一种5-羟色胺-多巴胺平衡拮抗剂，对精神障碍阳性和阴性症状均效果显著，与传统在维持期应用治疗阶段疗效良好[4]。然而有学者研究发现，采用利培酮对老年痴呆患者进行治疗往往伴有消化不良、皮疹、恶心、嗜睡、眩晕等不良反应症状，影响患者生活质量[5]。据国内外研究表明，奥氮平在阴性症状或阳性症状严重的老年痴呆病例治疗中效果显著[6]。经临床实践证明，采用口服奥氮平方式摄入药物能够有效促进机体对药效成分进行吸收，使其在5~8h内抵达血药浓度峰值，具备起效快的明显优势特点[7]。当其有效成分进入人体后能够有选择性地对中脑边缘通路发挥积极作用，改善患者认知障碍情况，同时可帮助患者调节食欲、睡眠、不良心理情绪状况，提升患者生活品质。另外从安全性角度出发，奥氮平在服用期间不受进食影响，且不良反应发生率较低，具备理想的临床应用效果。与上述分析一致，本次实验发现，研究组治疗总有效例数43例，有效率93.48%，参照组总有效例数34例，有效率73.91%，组间数据对比差异明显(P=0.011＜0.05)，说明研究组患者临床疗效更加显著。治疗前，研究组患者BEHAVE-AD评分(33.35±9.73)与参照组的(32.64±7.21)分相比较无明显差异(P=0.692＞0.05)；治疗4周，研究组BEHAVE-AD评分（18.57±9.25）较之参照组的(24.74±10.18)分而言明显更低(P=0.003＜0.05)；治疗8周后，研究组BEHAVE-AD评分(7.24±6.34)与参照组的(14.26±7.47)分相比较，差异显著(P=0.000＜0.05)，充分表明研究组患者临床症状改善情况较之对照组更具优势，且两组患者经过服药治疗后病情均得到有效缓解。在不良反应发生情况方面，研究组共出现5例不良反应，发生率10.78%，参照组共计14例不良反应，发生率30.43%，组间数据比较差异明显(P=0.020＜0.05)，表明研究组患者不良反应发生情况较少，安全性更好。
综上所述,采用奥氮平对老年痴呆伴发精神障碍患者加以治疗能够有效改善患者患者病况，提升临床疗效，并且具备不良反应发生率低的优势特点，在临床应用中安全性更高，因此值得应用与推广。
参考文献：
[1]古淑敏, 陈非, 曹国兴. 美金刚联合奥氮平治疗伴发精神行为症状的老年痴呆临床研究[J]. 中国药业, 2017, 26(4):46-49.
[2]蔺建文, 李淑敏, 王苏平,等. 奥氮平治疗老年痴呆精神行为症状患者的疗效和安全性观察[J]. 中国民康医学, 2016, 28(10):40-42.
[3]梁月兰, 文国强. 奥氮平治疗老年痴呆伴发精神行为障碍临床观察[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(1):88.
[4]童爱群. 利培酮口服液治疗老年器质性精神障碍效果观察[J]. 中国医药导报, 2014, 11(11):68-70.
[5]邓盛柞. 多奈哌齐联合奥氮平治疗老年痴呆患者精神行为症状临床疗效研究[J]. 当代医学, 2016, 22(36):180-181.
[6]曲春晖, 孙平, 孙忠国. 利培酮口服液与奥氮平治疗老年痴呆精神行为症状的疗效比较[J]. 临床合理用药杂志, 2016, 9(22):13-15.
[7]吴伟杰. 奥氮平治疗老年痴呆长期住院患者的临床疗效观察[J]. 现代诊断与治疗, 2015, 26(13):2937-2938.
论文作者:蒋辉, 倪杰,郑艳
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/12/4
标签：患者论文; 老年痴呆论文; 不良反应论文; 疗效论文; 发生率论文; 精神障碍论文; 症状论文; 《医师在线》2017年9月上第17期论文;