（邛崃市医疗中心医院；四川成都611530）
【摘要】目的：探究分析中医分期辨证联合外治疗法治疗小儿肺炎的临床效果。方法：选取我院在2016年10月-2018年11月期间所收治的共计100名小儿肺炎患者作为临床研究对象，将所有患者按照随机分号方式分为对照组和观察组，其中对照组人数共计50名，实施常规西药治疗方式；观察组人数共计50名，实施中医分期辨证联合外治治疗方式。对比两组患者的临床治疗效果及患儿家属的治疗满意度。结果：经过治疗，观察组患儿的整体恢复效果良好，相比于对照组来说存在显著的统计学意义，同时患儿家属具有较高的满意度。差异均具有统计学意义。结论：当前针对小儿患者实施中医分期辨证联合外治法能够起到良好的效果，对肺炎起到更好的控制作用。
【关键词】中医分期辨证；外治法；小儿肺炎；治疗效果
【Abstract】Objective: To explore the clinical effects of TCM-staged syndrome differentiation combined with external treatment for children with pneumonia. METHODS: A total of 100 children with pediatric pneumonia admitted to our hospital from October 2016 to November 1818 were selected as clinical subjects. All patients were divided into control group and observation group according to random semicolon. A total of 50 patients were treated with conventional Western medicine treatment; the number of observation groups totaled 50, and the implementation of TCM syndrome differentiation and external treatment. The clinical treatment effect of the two groups of patients and the treatment satisfaction of the family members of the children were compared. RESULTS: After treatment, the overall recovery of the children in the observation group was good, which was statistically significant compared with the control group, and the family members had higher satisfaction. The differences were statistically significant. Conclusion: At present, the implementation of TCM staging syndrome combined with external treatment for pediatric patients can have a good effect and play a better role in controlling pneumonia.
[Keywords] TCM staging syndrome; external treatment; pediatric pneumonia; treatment effect
小儿肺炎是婴幼儿时期的常见呼吸系统疾病，一年四季均可发病，以冬春季寒冷季节特别是气候骤变时多见，发病率高，是婴幼儿死亡的常见原因。小儿肺炎主要临床表现为发热、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难、拒食、烦躁等。在当前作为小儿患者常见的一种呼吸系统疾病，一旦发作之后对于小儿患者影响极大，由于小儿患者自身在免疫能力方面与成年人差距较大，因此在实际的感染肺炎之后往往会出现病情快、病情重、病程长等现象，久而久之会对患者的呼吸系统产生极大的影响，并伴发循环系统、神经系统、消化系统的症状和体征，甚至部分的患者会出现死亡现象。[1-2]因此在临床上探究一种规范化的呼吸系统治疗方法是非常关键而且有必要的，本次笔者主要选取我院2年多来所收治的小儿肺炎患者，探究中医治疗方式结合外治法的效果和作用，具体的数据资料如下所示：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2016年10月-2018年11月期间所收治的共计100名小儿患者作为研究对象，所有的患者通过我院的诊断和分析均符合小儿肺炎的诊断标准，同时所有的患儿均符合基本的症状情况：存在发热、咳嗽、呼吸急促、拒食、烦躁等症状，同时将所有的患儿按照电脑随机分号方式分为对照组和观察组，其中对照组50名，男童人数30名，女童人数20名，年龄为2-12岁，平均年龄为7.4±2.2岁。观察组人数共计50名，男童人数29名，女童人数21名，年龄为3-11岁，平均年龄为6.3±1.4岁。两组患儿在一般资料方面不具备统计学意义，因此具有可比性。
1.2 方法
对照组患儿在临床上采用常规西药治疗方式，根据实验室检查结果，以及疾病的严重程度，选择相应的药物对症治疗。按病因一般分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎。若为细菌性肺炎，选用病原敏感的抗生素类药物对症治疗，若为病毒性肺炎可选用抗病毒药物对症治疗，若为支原体肺炎，可选用大环内酯类药物对症治疗，可口服祛痰药物，不易咳出时采用雾化治疗方法，同时根据患儿的实际情况是否给予相应的吸氧处理。并保持病房空气流通，给予易于消化食物。
观察组对患儿实施中医分期辨证治疗方式结合外治法进行治疗。首先根据患儿的临床症状及病程等，将小儿肺炎分为三期对症治疗：①初期肺炎患儿，又分为风寒闭肺证和风热闭肺证，风寒闭肺证治宜辛温宣肺、止咳平喘，可用华盖散加减，药物组成为麻黄3g、杏仁10g、防风10g、陈皮5g桔梗10g、桑白皮5g、紫苏10g、半夏10g、甘草5g。风热闭肺证治宜辛温宣肺、清热化痰，可用银翘散和麻杏石甘汤加减，药物组成为麻黄3g、生石膏15g、杏仁10g、银花10g、连翘10g、薄荷5g、甘草5g。②急性期肺炎患儿，又分为痰热闭肺证和毒热闭肺证，痰热闭肺证治宜清热化痰、泄肺定喘， 可用五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减，药物组成为灸麻黄3g、生石膏15g、杏仁10g、葶苈子10g、大枣10g、桑白皮5g、紫苏10g、黄芩10g、天竺黄5g、g浙贝母5g、生甘草5g。毒热闭肺证治宜清热解毒、泻肺开闭，可用黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减，药物组成为灸麻黄3g、生石膏10g 5、杏仁10g、黄芩12g、黄连3g、栀子12g、知母10g、生甘草5g。③恢复期肺炎患儿，主要为气阴两虚证，治宜益气养阴、润肺健脾、止咳化痰，可用沙参麦冬汤合人参五味子汤加减，药物组成为北沙参12g、麦冬10g、党参10g、百合10g、川贝母5g、桑叶10g、地骨皮10g、五味子5g、神曲10g、甘草5g。可依患儿具体情况，结合中成药痰热清注射液或参麦注射液进行辅助治疗，根据中成药说明书按患儿年龄及体重计算用量。
同时观察组所有的患儿都给予一定的中医外治治疗方式，采用自制敷贴及中医微波外治法进行治疗，自制敷贴药物为细辛3g、白芥子5g和干姜5g，主要作用为温肺化饮、通经活络。敷贴的方法是按照小儿肺炎的中医分期辩证取穴，急性期敷天突穴、大椎穴，恢复期敷膻中穴、神阙穴，并用胶布做外固定覆盖处理，2-3小时后揭开敷贴，1次/d，如患儿有皮肤过敏，则慎用。中医微波照射位置可取肺俞穴、膏肓穴，两穴位轮流照射，15-20min/d。
1.3 观察指标
对比两组患儿在实际治疗护理期间的基本指标，主要包括患儿的平均住院时间以及患儿的肺炎治愈人数。
同时对比患儿家属对于护理满意度的情况，通过问卷调查的形式进行反馈，以1-100分为基础，分数越高表示满意度越高，80分以上为满意，60-80为一般，低于60分为不满意，满意度=（满意+一般）÷人数×100%。
1.4 统计学方法
将所收集的数据资料通过SPSS16.0进行数据统计和分析，资料通过组间比较形式显示，计量资料以±s形式显示，以P＜0.05表示具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿基本指标的情况
观察组患儿整体住院时间显著低于对照组，同时观察组患儿的肺炎治愈效果显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
小儿肺炎在当前阶段作为一种常见的儿科呼吸系统疾病，临床上的主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难以及肺部啰音等，部分伴发循环系统、神经系统、消化系统症状，如患儿出现面色苍白、口周发绀，情绪上的抵触、烦躁，食欲下降、呕吐、腹泻等症状。该病发病较快，同时影响较大，而且复发的几率较高，对于小儿患者的生活质量产生了极大的影响，甚至部分的小儿患者往往会受到肺炎的影响对日后的呼吸系统的正常功能造成一定的负面作用。[5-6]如果缺乏及时的治疗，病情一旦恶化甚至会影响到小儿患者的生命安全。[7]因此在当前阶段探究一种规范化的治疗方式是非常关键的。
中医辨证治疗方式主要能够根据患儿实际情况来进行中医辩证分型，对不同分型患儿采取不同的中药治疗，治疗中又按照用药方式的不同分为口服中药及中成药静脉滴注治疗。在初期肺炎患儿，分为风寒闭肺证和风热闭肺证，在这两证型中，又以风热闭肺证较常见，患儿主要症状为身热较甚、咳喘痰多，治宜辛温宣肺、清热化痰，用银翘散和麻杏石甘汤加减，该汤的配方和用量为麻黄3g、生石膏15g、杏仁10g、银花10g、连翘10g、薄荷5g、甘草5g，咳重加桔梗5g、灸枇杷叶10g，喘急加葶苈子5g。急性期肺炎患儿，又分为痰热闭肺证和毒热闭肺证，痰热闭肺证的患儿主要临床症状为热重、咳嗽声重、咳吐黄痰、呼吸急促、苔黄腻，治宜清热化痰、泄肺定喘，可用五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减，该汤的配方和用量为灸麻黄3g、生石膏15g、杏仁10g、葶苈子10g、大枣10g、桑白皮5g、紫苏10g、黄芩10g、天竺黄5g、g浙贝母5g、生甘草5g，热重加栀子5g，咳嗽重加前胡10g，痰多加鲜竹沥10g，紫绀加赤芍10g。毒热闭肺证的患儿主要临床症状为热盛、咳嗽、咳吐黄粘痰、呼吸急促、口干、大便干燥、黄黑苔，此型较痰热闭肺证更重，治宜清热解毒、泻肺开闭，可用黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减，药物组成为灸麻黄3g、生石膏10g 5、杏仁10g、黄芩12g、黄连3g、栀子12g、知母10g、生甘草5g，热毒重可加蒲公英g、虎杖10g，伴腹胀便秘加生大黄3g，烦躁不宁加钩藤10g、白芍10g、口干鼻燥加生地10g、麦冬10g。恢复期肺炎患儿，主要为气阴两虚证，患儿主要临床症状为低热、咳嗽、干咳痰少、盗汗或虚汗，舌淡红，治宜益气养阴、润肺健脾、止咳化痰，可用沙参麦冬汤合人参五味子汤加减，药物组成为北沙参12g、麦冬10g、党参10g、百合10g、川贝母5g、桑叶10g、地骨皮10g、五味子5g、神曲10g、甘草5g，反复低热加青蒿5g、知母10g，咳甚加百部5g、枇杷叶5g，盗汗或虚汗加煅龙骨5g、煅牡蛎5g，食少加炒麦芽10g、炒谷芽10g。在临床上，可依患儿具体情况，结合中成药痰热清注射液或参麦注射液进行辅助治疗，根据说明书按患儿年龄及体重计算用量。同时所有的观察组患儿都给予一定的中医外治治疗方式，采用自制敷贴及中医微波外治法进行治疗，借助中医穴位和经络理论，优化肺部微循环，帮助消除肺部炎症。在本次研究过程中，本院选取的2016年10月-2018年11月期间所收治的100名小儿患者作为研究对象，同时将所有的患儿按照电脑随机分号方式分为对照组和观察组（P＜0.05），进行临床效果对比，观察组患儿通过中医分期辨证治疗结合外治治疗方式，整体的疗效显著优于对照组，相比于常规治疗方法存在显著的统计学意义。
因此综合上文来看，在当前的小儿肺炎的治疗过程中，采用中医分期辨证治疗方式联合外治治疗方式能够达到很好的治疗效果，可在临床上进行推广和普及。
【参考文献】
[1]郑芳丽.中医分期辨证联合外治疗法治疗小儿肺炎临床体会[J].深圳中西医结合杂志,2018,28(23):75-76.
[2]陈明,游本铿.麻杏甘石汤治疗小儿肺炎随机对照临床研究文献的Meta分析[J].中华中医药杂志,2017,32(11):5187-5192.
[3]王东升. 蒿芩麻杏石甘汤配合拔罐治疗小儿肺炎支原体肺炎临床疗效观察[D].北京中医药大学,2017.
[4]吴建军. 人博卡病毒在呼吸道感染患儿中的流行特征和肺炎诊断及中医病证规律研究[D].兰州大学,2014.
[5]林燕. 清热化痰法治疗小儿肺炎支原体感染支气管炎的临床疗效研究[D].广州中医药大学,2013.
论文作者:刘永全
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年3月3期
论文发表时间:2019/7/1
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