徐岭中 曹启军 郭轩 宋艳丽 通讯作者江苏省镇江市第四人民医院 江苏 镇江 ２１２００１
【摘要】 目的 评价应用多媒体结合实物模具对剖腹产患者麻醉前访视的效果.方法 将２０１３年０６月至２０１４年０６月在我院产科住院的需剖腹产的３５０例健康产妇按照入院日期的单双序号分为观察组(１７５例),与对照组(１７５例),患有妊娠合并糖尿病、心脏病、高血压、贫血、前置胎盘等病理情况的产妇排除在本研究之外,对两组患者都进行常规的麻醉前访视,观察组在此基础上应用多媒体结合实物模具进行麻醉前访视,观察两种不同形式麻醉前访视的实践效果.结果 两组患者对相关知识知晓率和对服务的总体满意度观察组明显优于对照组,经过统计学处理可见差异有明显的统计学意义(均P＜０．０５).结论 应用多媒体结合实物模具对剖腹产患者麻醉前访视,能够较好地改善产妇的焦虑和对麻醉及手术的恐惧,效果佳,且可明显提高产妇对麻醉及剖腹产手术相关知识的掌握情况,值得医院临床给予普遍推广与应用.【摘要】 多媒体;实物模具;麻醉前访视;剖腹产【中图分类号】R７１１．７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０３５３－０１
随着生活水平的发展,孕妇对分娩时疼痛的恐惧和社会因数的增加,剖腹产被越来越多的育龄妇女作为一种分娩方式所采取.我国剖腹产率呈逐年上升趋势.据统计,目前,我国剖腹产率约为４０％~６０％[１].但是,年轻孕妇通过各种渠道对剖腹产手术以及麻醉知识的认识和了解不足,对剖腹产手术存在不同程度的恐惧心理以及对麻醉、疼痛和婴儿有无畸形的担心,容易造成紧张、焦虑、失眠、烦躁等一些心理上的不适[２],我院剖腹产孕妇因为担心影响婴儿,麻醉前用药不用镇静抗焦虑药,更加剧了上述的心理不适,所以麻醉前访视是剖腹产麻醉工作中的一个不可或缺的重要环节,即在麻醉前对患者和家属进行剖腹产手术及麻醉相关内容的宣教及并发症等告知,询问病史填写麻醉前访视记录并签署麻醉知情同意书.
１ 资料与方法
１．１ 资料本研究已获江苏省镇江市妇幼保健院医学伦理委员会批准,并与患者及家属签署知情同意书,选择将２０１３年０６月至２０１４年０６月在我院产科住院的择期需剖腹产的产妇３５０例按照入院日期的单双序号分为观察组(１７５例),与对照组(１７５例)患有妊娠合并糖尿病、心脏病、高血压、贫血、前置胎盘等病理情况的产妇排除在本研究之外,年龄２０~３８岁,平均年龄２７．３±１．４岁.产妇健康,能配合和坚持随访,愿意参加本调查.两组患者年龄、教育水平差异均无统计学意义(P＞０．０５),具有可比性.
１．２ 方法对照组由麻醉医师进行传统的麻醉前访视,访视的内容为:剖腹产手术知识及过程、选择椎管内麻醉相关知识及过程、术前禁食禁饮的要求和时间、手术和麻醉的注意事项和并发症、术后镇痛的方法和注意事项.观察组在此基础上由经过统一培训的麻醉医师应用多媒体结合实物模具进行知识宣教具体措施如下:１)、制作麻醉前访视多媒体光盘;２)、准备实物模具;３)、实施麻醉前访视.在此基础上,参照江苏省麻醉质控印发的?麻醉知情同意书?和?麻醉前访视记录?对观察的所有产妇在结束麻醉前访视后,先签署麻醉知情同意书和麻醉前访视记录,然后完成访视内容问卷、状态一特质焦虑问卷(STAI)量表中的状态焦虑评分量表(S—AI)[３]、焦虑视觉类比试验(AVAT)及产妇剖腹产术后７２h完成麻醉满意度评分表.１．３ 观察指标记录所有产妇麻醉前访视内容问卷分数、S— AI量表及AVAT 评分,评分标准１)AVAT:患者在自认为存在焦虑程度的１００mm 直线上做记号,记录长度(mm).２)SAI:用状态－特质焦虑问卷中状态焦虑问卷中的６个与宣教和告知内容相关的问题,产妇选择正确选项得１分,选错不得分.由专人在指定时间向患者提问,分项记分,计算总分值.观察产妇进入手术室后１０min的心率和平均动脉压值(测量方法均为右上臂肱动脉袖带无创血压)、以及术后７２h患者满意度调查评分.１．４ 统计学方法运用SPSS统计软件包进行数据处理,计数资料采用校正t检验,以P＜０．０５为差异有统计学意义.
２ 结果
２．１ 两组孕产妇的焦虑视觉类比试验观察组显著低于对照组产妇而访视内容问卷结果观察组显著高于对照组产妇,差异有统计学意义(P＜０．０１).见表１ ２．２ 二组孕产妇进入手术室后１０min的心率和平均动脉压值比较观察组显著低于对照组产妇,差异有统计学意义(P＜０．０５).见表２ ２．３ 二组孕产妇术后７２h患者满意度调查评分比较观察组显著高于对照组产妇,差异有统计学意义(P＜０．０５).见表３
３ 讨论
近年来,孕妇由于过分担心生产过程及胎儿健康,往往人为或受家庭及社会因素的影响,要求选择剖腹产作为分娩方式,再加上病理情况下的剖腹产使得我院的剖腹产率达５０％－－６０％.研究表明,高水平雌激素和孕激素可能会导致中枢神经系统儿茶酚胺功能亢进,促使孕妇产生焦虑情绪反应,产生焦虑抑郁情绪的孕妇血中吗啡酞含量显著升高,对５－羟色胺及多巴胺等单胺类递质的合成、释放、再摄取产生抑制,从而进一步加重孕妇的焦虑与抑郁情绪[４],大大提高了剖腹产病人的麻醉风险程度,严重影响到其手术的顺利进行.术前访视能有效地减少产妇对环境的陌生感,增强患者对手术医师、麻醉医师和手术室护士的信任,消除患者紧张心理和焦虑情绪,获得安全感,保持最佳的身心状态,积极配合手术更有利于术后康复.目前,随着多媒体技术的发展,运用多媒体技术将大量的文字、图像、动画等宣教知识融为一体,给孕妇及其家属进行剖腹产及麻醉知识讲课,教会孕妇认识剖腹产的过程和知识、椎管内麻醉的过程和知识、术前禁食禁饮的要求和时间、手术和麻醉的注意事项和并发症、术后镇痛的方法和注意事项,增加了孕妇及家属对剖腹产及麻醉的感性认识,提高了学习的自觉性.多媒体光盘能反复播放,使患者持续学习,从而提高对麻醉前访视知识的掌握程度,有助于提高遵医行为[５].从本次研究来看,本文通过对二组孕产妇焦虑视觉类比试验和状态焦虑问卷结果以及进入手术室后１０min的心率和平均动脉压值比较从表(１－２)可见对照组病人入手术室即刻心率、血压明显高于观察组(P＜０．０１)差异显著.这充分说明应用多媒体结合实物模具对剖腹产患者麻醉前访视有安定孕产妇情绪,缓解紧张心理的作用;同时能有效的降低产妇的焦虑情绪;增强产妇的安全感;有了充分的思想准备,保证了各项操作的顺利完成[６].应用多媒体结合实物模具进行麻醉前访视能有效的提高孕产妇对剖腹产及麻醉的认识水平,增强孕产妇对医务人员的信任感,提高了孕产妇７２小时的满意度及服务质量,提升了医院的美誉度值得临床推广.
参考文献[１] 乐杰．妇产科学[M]．北京:人民卫生出版社,２００４:２３４．[２] 郭文．１４２８例剖宫产指征分析．中国妇幼保健．２００３,１８:５４１[３] 郑洁琼．术前访视对减少胆囊腹腔镜手术患者焦虑的效果观察[J]．吉林医学,２０１４,０５(０２):４０１－４０２[４] 邓立琴,丁风兰,刘红．全身麻醉术后躁动２２５例分析[J]．实用医学杂志,２００６,２２(２):１６５．[５] 洪发兰,方东萍,张振香,等．手术室术前访视多媒体CAI系统的制作[J]．南方护理学报,２００５,１２(９):７７－７９[６] KearneyM,JennrichMK,LyonsS,etal．Effectsofpreoperativeeducationonpatientoutcomesafterjointreplacementsurgery[J]．Orthop Nurs,２０１１,３０(６):３９１－３９６．
论文作者:徐岭中 曹启军 郭轩 宋艳丽
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/24
标签：产妇论文; 焦虑论文; 患者论文; 统计学论文; 孕妇论文; 手术论文; 实物论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;