（阜宁县阜城镇卫生院；江苏盐城224400）
[摘要] 目的：观察与评价小儿头皮浅静脉留置针在临床上运用的安全性和价值。方法：收集2015年1月-2016年12月间在我科行头皮静脉留置针输液治疗的250例患儿为观察对象，观察其穿刺的成功率、在治疗过程中的不良反应、护患纠纷发生率。结果：静脉留置针一次性穿刺成功241例，成功率为96.40%；在治疗过程中，留置针脱出7例，占2.8%；留置针堵塞5例，占2%；无护患纠纷。结论：小儿头皮浅静脉留置针在小儿输液治疗中安全可靠，也减轻患儿痛苦和护理人员的工作量，得到患儿的家长和护理人员的一致认可，但在治疗中一定要加强对留置针的观察和护理，对患儿家长做好相关宣教工作，保持信息对称，减少护患纠纷发生。
[关键词] 小儿头皮浅静脉留置针；临床运用与护理；儿科门诊护理
小儿门诊及住院静脉输液治疗是基层医院护理工作中较为常见的操作技术，但由于患儿年龄小、惧针等原因，在治疗中，抗拒静脉穿刺、哭闹不止几乎无一例外，而成功治疗操作中的难点[1，2]。也因家长对患儿的关爱，对护理人员静脉穿刺技术抱着过高的期望值，一旦出现穿刺失败，很容易导致护患纠纷。因此，为积极避免或绕开这一问题，我们采用浅静脉留置针进行临床运用，在实践中取得较为满意的成效。现将有关情况汇报如下：
资料与方法
1.1 一般资料 收集2015年1月-2016年12月间在我科行头皮静脉留置针输液治疗的250例患儿为观察对象，男孩139例，女孩111例；年龄为20d-8.3岁之间，平均年龄为(3.2±0.3)岁，250例患儿都使用安全型小儿头皮浅静脉留置针，头皮进针静脉均为正中静脉或颞浅静脉；静脉留置针运用的时间一般不得超过7d，平均为3.7d。
1.2 穿刺操作与护理
1.2.1 静脉穿刺前对家长及患儿宣教和心理护理 由于小儿年龄小、惧针而导致不配合是静脉穿刺前一个重要的槛，同时，家长也对小儿心生爱怜，希望护理人员能够一次性穿刺成功，而减少患儿的痛苦。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其实，我们护理人员也和家长有着同样的心情。因此，在这个信息交叉的点上，护理人员可以和家长一道做好患儿的心理安抚工作，以表扬鼓励等方式，对家长而言，要做好患儿头脑固定的工作[3]。
1.2.2 静脉留置针选择 所有患儿都使用上海康德莱医疗器械股份有限公司经销的康德莱24G-26G婴幼儿专用留置针。使患儿平躺在操作台的一端，头颈部垫一枕头，把头置适当的高度；用剃须刀剃除穿刺点周围5-10cm大小的毛发，用有效碘含量为4.5-5.5%碘伏进行皮肤消毒，再用75%酒精脱碘处理。采用适当的角度进行负压穿刺，并观察进针后血管回血情况，如见到血管回血，可降低针尖100，沿穿刺方向缓慢向前推进，直至塑料外管全部进入血管内[4]。然后，采用贴膜常规交叉固定针翼，并用无菌敷料覆盖。
1.2.3 加强穿刺部位皮肤情况的观察 主要观察穿刺部位的皮肤有无渗血、红肿及局部皮下硬结等，如果出现上述情况用考虑针尖进入血管外组织中，应及时拔出针尖，进行重新置管。
1.2.4加强输液完毕后封管护理 患儿每日输液完毕后应抽取5ml左右的生理盐水推、停的脉冲式正压封管。封管中应注意无菌操作步骤及推、进动作要领，使得管腔内封管液充分充填，并定时进行重新封管[5，6]。
1.3 观察方法 观察与统计静脉留置针一次性穿刺成功率、在治疗过程中，留置针脱例数、留置针堵塞例数、无护患纠纷例数。
2 结果
静脉留置针一次性穿刺成功241例，成功率为96.40%；在治疗过程中，留置针脱出7例，占2.8%；留置针堵塞5例，占2.0%；无护患纠纷。
3 讨论
小儿头皮静脉内输液治疗是幼婴儿生病后进行门诊或住院治疗的一种重要措施，传统的输液方式为每天都要进行穿刺，治疗完毕拔针，第二天需要继续治疗时，还得进行穿刺。给患儿极大的痛苦；同时，也由于小儿反复进行穿刺，使得寻找一条能进行静脉穿刺的输液的末梢静脉将变得越来越少；而且，小儿可配合性小，在穿刺过程中多数为哭闹不止，就是穿刺成功后，有部分小儿也感觉到穿刺的部位不适而进行反复的躁动，很容易造成穿刺成功的针尖移位、滑脱，形成血管外硬结。因此，护理人员应加强与患儿家长有效沟通，在穿刺过程中，加强对患儿头部的固定，穿刺成功后要有效阻止患儿躁动或用手指对输液管的抓挠等，定时观察输液的滴速，对滴速过慢或停止的，要及时检查原因，要排除是否存在针头堵塞、针头血管外置等。对一些较小的幼婴儿，在进行哺乳、更换尿片时要注意输液管道的护理，不等进行长期按压或打折。在进行每次封管护理中，护理人员一定要按照无菌护理的操作规范进行，并记录封管的时间，要定期观察和更换封管液。
在本研究组患儿中，静脉留置针一次性穿刺成功241例，成功率为96.40%，比既往相关文献报道的穿刺成功稍高，我们认为这一成绩的取得与护理人员的技术和家长的配合都有密切的联系。因此，250例患儿行头皮静脉留置针治疗过程中没有出现1例护患纠纷。出现留置针脱出7例、堵塞5例，这与我们对患儿的观察与护理管理还存在一定的缺失或不到位。但总体来说，我们认为小儿头皮浅静脉留置针在小儿输液治疗中安全可靠，减轻患儿痛苦和护理人员的工作量，得到患儿的家长和护理人员的一致认可，值得在临床工作中运用和推广。
参考文献
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论文作者:陆晓玲
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第2期
论文发表时间:2017/3/22
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