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【摘要】抗菌药物的使用，使过去许多致死性疾病得以控制，但同时也出现了一些新的问题，如毒性反应、耐药性、二重感染等。为了获得抗菌药物的最佳疗效，减少各种副作用，广大医务人员必须掌握抗菌药物的合理使用，才能最大程度保证疗效和患者安全。
【关键词】抗菌药物 合理用药
抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性，包括各种抗生素和磺胺类、喹诺酮类等化学合成药物。近年来，抗菌药物在临床的应用越来越广泛，在各种感染性疾病、手术伤口处理、细菌以及微生物感染抑制中取得了显著的效果。但目前滥用抗菌药物的问题也比较严重，过度用药不仅会影响患者的治疗效果，还会导致其病情恢复受阻。
1.常用抗菌药物的作用
1.1β-内酰胺类
该类是化学结构中具有内酰胺环的一大类抗生素，包括青霉素类，头孢菌素类。机制为影响细菌细胞壁的合成特点是抗菌活性强，毒性低，临床疗效好。
1.2氨基糖苷类
该类作用机制主要为抑制蛋白质的合成，为杀菌剂；抗菌谱广；水溶性好，性质稳定，在碱性环境中作用较强；与人血清蛋白结合率低，大多<10%；胃肠道吸收差，肌注后大部分经肾以原形排出，肾功能减退时血药半衰期显著延长；细菌对不同品种间有部分或完全交叉耐药；有肾毒性、耳毒性和神经肌肉接头的阻滞副作用。
1.3大环内酯类
该类为快效抑菌剂，影响细菌蛋白合成；细菌对不同菌种间有一定交叉耐药性；抗菌谱窄，主要作用于需氧革兰阳性菌；大多不耐酸，在碱性环境中抗菌作用较强；血药浓度一般较低，而痰、皮下组织和胆汁中药物浓度却明显超过血药浓度；主要经胆汁排泄，进行肝肠循环；不易透过血脑屏障；毒性低微，静脉给药易引起血栓性静脉炎。大环内酯类抗生素的主要适应证为革兰阳性菌感染、支原体肺炎、军团病、衣原体感染、L-型细菌感染、弯曲菌肠炎、白喉带菌者等。
1.4四环素类
该类主要抑制细菌蛋白质的合成；引起细菌胞质膜通透性的改变，使胞内核苷酸等重要成分外漏，从而抑制DNA复制。对立克次体、支原体属、衣原体属、非典型分支杆菌属和阿米巴原虫均有抑制作用；为治疗布氏杆菌病、霍乱、回归热，衣原体感染和立克次体病的首选药，常用于支原体肺炎，以及敏感细菌所致的呼吸道、胆道、尿路感染等。
1.5氯霉素类
该类抑制细菌蛋白的合成；为快速抑菌剂；性质极为稳定，脂溶性强；胃肠道吸收好，易透过血脑屏障；抗菌谱广，作用于各种需氧和厌氧菌。
1.6林可霉素与克林霉素
该类抑制细菌蛋白的合成为快速抑菌剂，性质稳定，易溶于水易引起难辨梭菌假膜性肠炎林可霉素与克林霉素的适应症抗菌作用与红霉素相似，但抗菌谱窄。对大多数G＋菌以及各种厌氧菌具有良好活性，对肠球菌及需氧阴性菌均耐药，主要用于革兰阳性球菌感染、骨髓炎及厌氧菌感染。
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1.7抗真菌药
两性霉素B多烯类抗生素是最有效的控制深部真菌感染，药毒性大。氟胞嘧啶，毒性小但其抗真菌谱窄，易产生耐药性需与两性霉素B合用，合用时两性霉素B的用量可减少，可减少不良反应。吡咯类抗真菌药，抗真菌谱广，产生耐药性较缓慢，毒性小。新三唑类药物氟康唑具有口服吸收快而完全，血脑屏障穿透性高等优点。
1.8喹诺酮类
作用于细菌细胞的DNA旋转酶，干扰DNA合成而致细菌死亡。喹诺酮类新品种的特点对革兰阳性和阴性菌均具抗菌作用，对革兰阴性菌有强大杀菌作用；某些品种对结核杆菌、支原体等也有作用；细胞内浓度较高，对细胞内细菌如军团菌、沙门菌、分支杆菌等作用良好；与其他抗微生物药无交叉耐药性；半衰期较长（大多在3～7h或更长）；副作用大多轻微。
2.应用抗菌药物应注意的问题
应用抗菌药物时，需要根据病人所感染的微生物种类、病人的机体状态以及药物的抗菌作用、抗菌谱、选择性和对机体的影响三个方面进行全面综合的考虑后，选择最佳的抗菌药物和制订最佳治疗方案。如果忽略了任何一个方面而不合理的应用抗菌药物，除了会发生不良反应而影响病人的健康外，还会产生抗菌药物的独特的耐药性，它的危害性就更大了。不但会影响用药者的治疗效果，而且还会造成严重的社会影响，一旦产生了耐药菌株，对其感染的治疗就会变得十分困难。特别是联合用药时更需要注意：一般宜限于两种抗菌药联合使用，最多不超过三种抗菌素菌药的联合应用；对于一般性感染的常规治疗是不需要联合用药的；抗菌药的联合应用要注意药物相互作用与配伍禁忌。
3.抗菌药物临床合理应用
3.1临床选用抗菌药物的原则
要根据患者的实际病情，综合考虑感染的病原体、药物敏感实验和药物的抗菌谱进行选择。在选用抗菌药物时应遵循“能窄不广、能低不高、能少不多”的原则，即尽量使用抗菌谱窄、老一代的抗菌药物，减少不必要的抗菌药物的联合应用。口服制剂能控制感染的就不用针剂，肌内注射能控制感染的就不用静脉滴注。
3.2临床合理使用抗菌药物的原则
通常为应有效地控制感染，争取最佳疗效；预防和减少抗菌药物的不良反应；注意合适的剂量和疗程，避免产生耐药菌株；密切注意药物对人体内正常菌群的影响；根据微生物的药敏试验，调整经验用药，选择有针对性的药物，确定给药途径，防止浪费。临床应用抗菌药物需主要考虑三个方面的问题：首先对患者的临床诊断需明确，以便对症下药；其次需考虑抗菌药物的应用不会导致病原菌产生耐药性；最后所用药物不会引发患者的不良反应。基于以上三个方面的问题，临床应用抗菌药物时应根据患者的具体病情进行合理选择，适量以及正确用药，明确用药方法和给药途径，避免滥用和误用，并且用药时应结合患者的承受能力，考虑经济性和安全性，争取以最小的消耗取得最大的疗效，避免资源的浪费。
4.结束语
合理用药不仅是医学问题，也是社会性的大问题，正确对待抗菌药物的使用，才能最大程度保证疗效和患者安全。所以，医务人员都应该意识到临床合理用药与抗菌药物的规范使用是有多么重要，要尽量抑制滥用药物的情况，进而保障临床抗菌用药的效果，让患者早日康复。
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论文作者:孟庆辉
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/28
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