【摘 要】目的：探讨应用雷贝枉唑钠序贯疗法对胃溃疡患者的。临床疗效：方法随机将入住我院消化内科接受治疗的84 例胃溃疡患者分为2 组，实验组、对照组每组各42 例。对照组患者给予雷贝拉唑+克拉霉素+阿莫西林口服10d；实验组给予雷贝拉唑钠+阿莫西林口服5d，再给予雷贝拉唑+克拉霉素+替硝唑5d 进行治疗，比较2 组患者的临床治疗效果。结果：经过治疗后对照组患者总有效率为94.3％；幽门螺旋杆菌清除率为78.9％。实验组患者中总有效率为95.2％；幽门螺旋杆菌清除率为92.4％。2 组患者临床治疗效果P>0.05 差异不存在统计学意义；幽门螺旋杆菌清除率的比较差异有统计学意义（p<0.05）。6 个月后随诊所有患者，对照纽复发8 人，复发率19.05％，实验组复发3 人，复发率7.14％，两组比较有统计学意义（p<0.5），无药物不良反应。结论：雷贝拉唑钠序贯疗法治疗胃溃疡疗效显著，值得临床治疗过程中推广应用。
【关键词】雷贝拉唑钠；序贯疗法；胃溃疡【中图分类号】R573.1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-183-01
胃溃疡是一种常见的消化系统疾病，是发生于贲门与幽门之间的炎性坏死性病变，多见40 岁以上的中老年人。临床主要症状表现为上腹疼痛或不适，可伴有反酸、嗳气及上腹胀等症状，严重时可出现呕血或黑便。目前临床上应用质子泵抑制剂治疗胃溃疡的疗效已经得到肯定，但由于幽门螺杆菌的根治不彻底，复发率较高。笔者应用雷贝拉唑钠序贯疗法治疗2013 年12 月至2014 年12 月期间所在医院的胃溃疡患者42 例，疗效显著，现报道如下。
一、资料与方法1、一般资料选择2013 年12 月至2014 年12 月在笔者医院就诊的胃溃疡患者84 例，其中男性58 例，女26 例1 年龄23～64 岁，平均（33.7 土3.2）岁l 病程2 个月～3.5 年，平均（0.9 土0.4）年。所有患者经纤维胃镜检查确诊为无并发症的活动性胃溃疡，快速尿素酶实验确诊Hp 阳性。
所有患者治疗前2 周内未服用质子泵抑制剂和抗生素药物。随机将患者分为治疗组和对照组，各42 例。两组患者年龄、病程比较无显著性差异（P>0.05）。
2、治疗方法两组患者人院后均给予常规对症治疗，并分别进行根除幽门螺杆菌治疗。对照组：雷贝拉唑片20mg、克拉霉索片500mg 和阿莫西林1000mg，每日2 次，饭后服用，疗程10d。后继续单独服用雷贝拉唑片20mg，每日2 次，连续服药14d。实验组：先服雷贝拉唑片20rag和阿莫西林1000mg，每日2 次，5d 后改为雷贝拉唑片20rng，克拉霉素片500rag 和替硝唑500mg，每日2 次饭后服用，疗程5d，后继续单独服用雷贝拉唑钠肠溶片20mg，每日2 次，连续服药14d。
3、治疗效果观察治疗后症状缓解情况及治疗后2 月复查胃镜及尿素酶试验观察溃疡愈合及复发情况。
4、评价指标以胃镜检查为依据。痊愈：溃疡愈合、周围炎症消失；显效：溃疡愈合、周围炎症存在；有效：溃疡缩小50％以上；无效；溃疡大小无变化 尿素酶快速试验根据其试纸显示颜色记录阳性。治疗前后查肝功能及血常规。
5、统计学处理采用SPSS16.0 统计分析软件，组间的计量资料比较采用t 检验，计数资料比较采用）cz 检验，P<0.05，差异存在统计学意义。
二、结果1、两组溃疡愈合和HP 根除情况比较两组溃疡愈合和HP 根除情况比较治疗组溃疡痊愈18 例，显效37 例，有效3 例，无效2 例，溃疡愈合率91.67％，Hp 根除率90.55％；对照组溃疡痊愈12 例显效36 例，有效8 例，无效4 例，溃疡愈合率80.0％，Hp 根除率91.06％。两组溃疡治愈率比较无显著性差异（P>0.05），两组HP 根除率有显著性差异（P<0.05），见表1。
2、6 个月后随诊所有患者，对照组复发8 人，复发19.05％，实验组复发3 人，复发率7.14％，两组比较有统计学意义（P<0.05）。
3、不良反应。治疗组出现头晕1 例，腹泻l 例；对照组出现头晕2 例，均自行消失。
三、讨论多种病因可以引起胃溃疡。近年的研究已经明确，幽门螺杆菌和非甾体类抗炎药是损害胃十二指肠粘膜屏障导致消化性溃疡发病的最常见病因。因此，对幽门螺杆菌的治疗是预防溃疡复发的关键。有研究显示，根除HP 后，溃疡病的复发率可下降至3％以下。
以往建议的根除螺旋杆菌的治疗方案是通过质子泵抑制剂配合克拉霉索及阿莫西林。目前临床上常用的质子泵抑制剂雷贝拉唑钠是苯并咪唑类质子泵抑制剂，不同于奥美拉唑的化学结构是在嘧啶和苯并咪唑环的替换。且疗效稳定，个体差异小，对各种细胞色素酶基因型的患者都能提供相同的胃酸抑制效果，起效更快，作用更持久稳定。
但由于克拉霉素的耐药率达10％～15％，使幽门螺杆菌根治的失败率高达20％。本实验中对照组和实验组在溃疡治愈率上无明显差异，幽门螺旋杆菌清除率组间比较差异明显具有统计学意义（P<0.05），复发率两组比较差异明显（P<0.05）。表明雷贝拉唑钠联合抗生素作为治疗胃溃疡疗效确切，但采用序贯疗法可提高幽门螺杆菌的根治率，减少胃溃疡的复发率，且不良反应少，值得在临床推广应用。
参考文献：[1]陈勇华.奥美拉唑三联疗法治疗胃溃疡复发的临床观察[J].中国药师.2011（09）[2]李春梅，彭高兰.雷贝拉唑和克拉霉素及阿莫西林三联疗法在胃溃疡中的疗效观察[J].临床合理用药杂志.2011（26）[3]陈晓武.以雷贝拉唑钠为主的三联疗法治疗72 例胃溃疡患者的效果评价[J].中国医药指南.2011（05）[4]周槐娜，熊江琴，黄捷平.雷贝拉唑阶梯停药疗法对十二指肠球部溃疡近期及远期疗效的初步观察[J].南昌大学学报（医学版）.2011（06）[5]宋远.雷贝拉唑治疗胃食管反流临床疗效观察[J].中国实用医药.2014（21）
论文作者:杨红
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/7/10
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