赵雪山 张成武（青海大学附属医院 西宁 810001）
摘要：结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是我国临床上最常见的恶性肿瘤之一，如能早期诊断、早期治疗则可提高患者生存质量，降低肿瘤患者的死亡率具有重要的临床意义。CRC 的诊断方法主要包括侵袭性检查方法和非侵袭性检查方法。临床常用的方法有：粪便潜血检查，粪便脱落细胞学检测，内镜检查，影像学检查，血液肿瘤标志物检测等检查方法。本文就CRC 的早期诊断方法综述如下。
关键词：结直肠癌 早期诊断【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0252-01
结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是我国临床上最常见的恶性肿瘤之一，随着我国居民生活水平不断提高，饮食和生活习惯改变，其发病率逐年上升［1］。结直肠癌早期无明显的临床症状，且缺乏特异性强和敏感度高的检测方法。许多患者确诊时已是晚期，丧失了最佳治疗时机。无疑，建立无创、简单、有效、经济的方法进行早期CRC 的诊断显得极为重要。
1.肠道分泌物的检测粪便潜血试验（FOBT）是CRC 常用的初筛方法之一，具有操作简单、价格低廉、无创等优点。Hewitson［2］等临床研究结果显示,以家庭为单位每年行FOBT 筛查能够使CRC 的发病率和死亡率分别减少20%和16%。然而其较低的特异性限制其成为理想的筛查方法。粪便脱落细胞学检测通过检测粪便脱落的癌细胞的DNA，具有较高的敏感性和特异性且具有不需导泻、人群依从性高等特点，但此法分离过程繁琐、费用昂贵等弊端限制其临床应用。
2.内镜诊断结肠镜对CRC 的诊断最具敏感性和特异性，被认为是CRC 检查的金标准。然而，结肠镜检测费用较高，有发生穿孔、出血、麻醉意外的风险导致受检人群依从性低。超声内镜能检测肿瘤侵及的深度，对手术方法的选择及预后判断具有重要的临床意义［3］。通过放大结肠镜能够观察到亚细胞结构，能更准确区分肿瘤性病变与非肿瘤性病变，与活检病理诊断符合率高达95%［4］。内镜窄带成像技术有利于发现肠道微小病变及对早期CRC 作出准确的诊断［5］。共聚焦激光显微内镜系统能直接进入人体的内部器官，不需活检和组织病理学检查即可实现高分辨的实时组织学诊断和一定深度的断层扫描成像。在进行此方法检查时，应用荧光对比剂，特异性强，避免了患者重复内镜检查和多次缺氧的痛苦，成为无创性肿瘤早期诊断和发现癌前病变的重要方法。它的缺点是穿透深度浅，对生物组织具有光漂泊作用和光毒性［6］［7］。
3.影像学检查影像学检查在对于CRC 的诊断，分期，手术方式的选择及肿瘤复发的诊断等方面中发挥了重要的作用。对于CRC 的诊断目前仍以钡剂灌肠（BE）为基本检查方法。超声，计算机体层摄影（CT），磁共振成像（MRI）对肿瘤的分期具有重要价值。正电子发射体层摄影（PET）对评价CRC 复发具有较高的准确性。CT 结肠成像（CTcolonoscopy, CTC）是一项微创性结直肠疾病检查方法。该方法利用空气充满结直肠再结合CT 断层扫描技术重构结直肠形状，对结直肠息肉及癌具有很高的敏感性和特异性。Miller［8］等研究结果显示：CTC 检查对于CRC 的敏感性和特异性可达90.3%和75%。现在所应用的64 排CT 即可进行3D 立体图形重构使结肠息肉的形态更形象化，使受检者免遭肠道准备的痛苦［9］。然而Veerappan ［10］等人提出在CTC 检查中具有难以预测的放射暴露弊端且费用较高，但相比于内镜检查仍比较使受检者接受。
4.外周血肿瘤标志物检测外周血肿瘤标志物作为一种无创性检测方法已成为CRC 早期诊断的研究热点之一。癌胚抗原（CEA）是目前唯一被普遍认可的CRC 诊断指标。但在其他肿瘤中如肺癌、胃癌、卵巢癌等表达亦增加［11］,因此其特异性与敏感性并不高。联合检测CA199，CA242 可使其敏感性显著提高（83.6% vs 46.7%）［12］。蛋白质组学技术的出现为发现CRC 早期诊断的标志物提供参考。VEGF、RXR-a、CK20、b-catenin、iNOS、5-LOX 被认为在CRC 的发生机制中起关键作用，据此可以设计肿瘤治疗的相关作用靶点。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆然而，蛋白质组学有其局限性如现有的技术无法实现对组织和细胞的全部蛋白质进行鉴定和对于正常组织或细胞与肿瘤的差异性分析。但随着蛋白质组学的不断发展，在不久的将来一定会发现更多的CRC 早期诊断标志物。
综上所述，到目前为止尚未发现某一项检查对于早期结直肠癌诊断是十全十美的。随着分子生物学、蛋白质组学的不断发展，影像学技术、内镜技术的不断改进，CRC 的发生发展机制将会被逐渐阐明。在不久的将来一定会建立起对CRC 筛查及早期诊断的无创，简单，经济，安全有效的方法。
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论文作者:赵雪山 张成武
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第19期供稿
论文发表时间:2015/12/28
标签：肿瘤论文; 方法论文; 特异性论文; 敏感性论文; 粪便论文; 直肠论文; 较高论文; 《医师在线》2015年9月第19期供稿论文;