南华大学附属第一医院呼吸与危重症医学科 湖南 衡阳421001
【摘要】 目的:探讨情景模拟结合CBL教学法在呼吸科护理实习教学中的应用。方法:2016年度及2017年度呼吸内科护理实习护生，随机分为实验者和对照组，对比两组的实习效果。结果:教学效果评价3个方面：课堂教学质量，学生综合评价，理论考试成绩，实验组分数均高于对照组，两组比较P<0.05,均具有统计学差异 。结论：相比较传统的教学模式（LBL），情景模拟结合CBL教学法更适用于呼吸内科护理实习教学。
【关键词】CBL教学；情景模拟；呼吸内科；护生；实习带教
CBL（Case-based learning, CBL）教学法，是以案例为主的教学方法，基于现代教育学的认知理论、联结理论、观察理论、建构主义理论及人本主义理论，于1870年首次由哈佛大学Christopher Columbus Langdell教授系统提出[1].
情景模拟教学法，是指教师为激发学生学习兴趣，调动学习积极性，有意识的根据教学内容、结合专业实践创设相关情境，设计教学环节，引导学生不知不觉中主动参与到课堂中来，培养学生运用所学习的专业知识解决工作中的实际问题的能力。
护理临床实习是学生走向工作岗位的必经之路，是学生理论联系实践，培养学生实践能力的重要过程。随着医学知识的日新月异，给临床护理带教也增加了一些难度，对带教工作提出了新要求。呼吸科是众多科室中一个非常重要的科室,疾病的种类多种多样,病情的变化快而多变,护理工作复杂繁重,护理工作人员需要非常高的专业知识技能[2],而实习生因理论知识薄弱，缺乏实践经验，临床思维能力较差。因此,护理带教成为呼吸内科教学工作中的一项重要任务,但是实际护理教学效果却不太明显。为解决这一问题，我科自2016年逐步采用情景模拟结合CBL的教学方法，以案例作为切入点，设定相关的情景问题，以学生为主体，教师逐步引导学生理解并强化对知识点的学习与记忆，旨在提高学生分析、解决问题的能力[3]。并与LBL(传统授课模式Lecture-based Learning）进行对比，探讨情景模拟结合CBL的教学方法是否更能有助于呼吸内科护理实习生综合能力的培养。
对象与方法
一、对象
本研究中114名学生均是在呼吸内科实习的护理专业学生。随机分为对照组和实验组，其中对照组56人，实验组58人。两组学生的年龄、性别、学历、学习成绩等一般资料相比较，差异不显著，无统计学意义，具有可比性。（P>0.05）
二、方法
1.教学方法
由同一名老师对学生讲授相同的教学内容。对于对照组采用传统的授课模式，以老师为主导，按照大纲及实习要球，对内科护理学教材上的理论知识进行有条理的复习，并完成课后作业。针对实验组，采用情景模拟结合CBL的教学方法，具体实施过程为：（1)明确教学目标，选择合适的案例。根据实习教学大纲要求，选择典型有代表性的病历，病历要求尽量详细，包涵呼吸内科患者的特殊检查，典型的症状及阳性体征。（2）设立模拟情景，并根据情景提出相应的问题。（3）每3-5名同学分为以小组，随机设立一名小组长，并建立微信群，组织一起收集资料，查阅文献，并对所给出的病历进行小组内分析讨论。（4）安排时间，召集一大组的同学一起进行讨论授课，讨论以原小组为单位，组员根据病历及问题进行模拟表演，并回答所给出问题，如另外小组对所给问题答案有疑问及异议，将进行全大组讨论。（5）小组总结及老师总结。
2.评价方法
2.1主观评价：
2.1.1课后发放课题教学质量评价表，从知识是否全面、重点是否突出、内容是否新颖、理论联系实际与否、是否注重启发、学生参与度、知识掌握情况，这7大方面，学生对老师进行评价。（总分100分）
2.1.2任课老师课后给予每位学生及时评价，从操作能力、合作能力、学习态度、临床评判性思维四方面评价。（总分20分）
2.2客观评价：
出科考试理论成绩。（总分100分）
3、 统计分析方法
采用spss24.0软件包对数据进行统计分析，采用均数±标准差描述资料分布情况,两组计量资料的比较采用t检验，p<0.05具有统计学意义。
调查统计结果表明：对比传统的教学模式，情景模拟结合CBL的教学方式更适用于呼吸内科的护理实习带教，无论在学生对老师的评价，还是老师对学生的综合评价，以及学生的出科考试成绩中，实验组的平均成绩均高于对照组，两组在这三方面的比较均具有统计学意义(P<0.05)。（见表1）
讨 论
1、情景模拟结合CBL教学有利于学生综合素质的提高。
CBL教学法是基础理论与临床实践结合较好的教学方式，契合了临床教学培训的需求，是基于以问题为基础的学习（PBL）教学原理发展而来，在护生掌握基本知识的基础上根据培训目的，运用典型案例将学员带入特定事件的现场进行案例分析，培养学生解决问题的主动性与创造性的过程[4] 而情景模拟结合CBL教学，通过情景模拟设立具体场景，现场一起讨论、分析完成问题的解答，让学生有身临其境的感知，提高学生的学习兴趣，让其在主动学习过程中对知识的记忆更牢固，从而提高学生发现问题、解决问题和分析问题的能力，提升学生的综合素质，培养实用性护理人才。
2、运用情景模拟结合CBL教学方法，对带教老师提出更高要求，有利于提高护理实习的质量。
临床实习理论学习与实践的桥梁，在注重实践能力的培养同时，注重理论知识的巩固。情景模拟结合CBL将以教师为中心的教学，通过临床环境的模拟，师生互动，转变为以学生为中心，老师引导，共同讨论的教学模式[5]。这对老师提出更高要求，需要老师不仅掌握书本上知识，更要了解专科知识新进展，以及随时应变可能出现的新情况。
综上所述，情景模拟结合CBL教学法无论对学生还是老师都有其优越性，值得在呼吸内科实习教学中推广。
参 考 文 献
[1] 王青梅，赵革. 国内外案例教学法研究综述. 宁波大学学报（教育科学版）. 2009,31(3):7-11.
[2] 吕小川.呼吸内科护理带教中存在的问题分析及解决对策[J].亚太教育,2015(21):96.
[3] 姚洁敏，李明，英洪友等. 《中医各家学说》案例式教学的探索与实践[J]. 上海中医药大学学报.2014,28（4）：7-10.
[4]高嵩芹，王馨，毛燕君，等.基于案例教学法构建介入手术室专科护士的教学案例库[J].护理管理杂志，2015，（1）；6 - 9.
[5]卢新政，候麦花等，CBL结合模拟诊疗在心内科见习教学中的应用[J].中国高等医学教育，2013，(8)：84-85.
论文作者:何菁子
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/29
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