马盈宁
（柳州市人民医院全科医学科 广西柳州 545006）
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）06-0299-02
心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，《中国心血管病报告2016》[1]显示， 2015年农村心脏病死亡率为144.79/10万；城市心脏病死亡率为136.61/10万，与2015年比有所上升。也就是意味着，每5例死亡中就有2例死于心血管病。世界银行做了一项预估调查，在2010-2040年的三十年时间里，中国若能降低1%的心脑血管类疾病的死亡率，可产生巨大的经济效益，预计达10.7万亿美元[2]。
冠状动脉性的心脏病情况很多，如粥样硬化造成了血管阻塞、狭窄，也可能是因为冠状的动脉痉挛引发了心肌缺血、坏死，可能引发心脏病。然而，短时间的住院治疗对冠心病患者来说，并不能达到较为理想的康复效果，对这类人员要随时、大量跟踪随访，指导患者自觉提升心脏功能。
We-chat，即微信，于2011年推出，是一款功能实用的手机聊天APP。可支持文档、图片、短视频聊天，也可支持多人语音、视频聊天，互动性强，是一款实现消息覆盖最大化的新媒体[3]。
传统出院宣教仅通过健康教育、药物干预、简单随访的方式进行，口述容易受到护士知识层面、沟通能力方面的影响而发生遗漏，同时又存在患者急于办理出院手续、急于领药等，讲解时机不对，讲解内容与患者需求不符等诸多内容，而书面形式还存在浪费的问题。患者也经常会应为担心活动后引起病情加重的原因是遵医依从性差，导致心脏康复效果不佳。本研究对冠心病患者进行心脏康复知识评估后，根据评估结果制定针对性的心脏康复随访内容，出院后患者通过微信通讯手段得以科学的指导，通过自我干预的方式，改善其不良的生活行为方式，减少心血管不良时间的发生，降低心血管疾病的再发病率，促进患者的健康，提高其生活质量。
本研究选取我科2018年1月—2018年12月冠状动脉造影术后明确诊断的冠心病患者100例，在知情同意并考虑本人或家属能否使用智能手机的情况下，随机分为对照组和观察组，每组50人。两组患者在性别、年龄、住院时间等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组出院时对患者及家属实施常规健康教育及出院后电话随访。观察组在出院时除实施出院健康宣教外，小组成员应用微信群，对患者实施以认知重构，指导问题解决为主要干预方式的强化护理，将健康宣教（血压、血脂、血糖、心率等）、戒烟指导、饮食指导、运动康复指导、用药指导和专科疾病知识介绍等内容以视频、图片、文字等形式录入。
内容包括：冠心病国外、国内最前沿的研究内容与突破，包括治疗新方法、治疗新技术、控制好病情的病例、自我保护的方法。详细一点包括饮食的食谱、皮肤的基础护理、疼痛护理等等。还涵盖了药物的规范管理，并发症的预防和感染预防。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆以及血压、血糖的自我检测、体脂指数等等，还要学会自我保护、防摔、防意外，学会自我放松法等等。
利用新媒体进行宣传教育，随时利用微信交流、接收、发送信息，可以帮助患者更好构建起健康的生活方式，形成有效的自我管理，对病情做好控制，并介绍有关并发症、疾病复发次数等，提升患者对治疗的依从性。
患者也可对推送的知识在第一时间提出疑问，反馈信息由微信小护士每星期统一登记、整理，并将问题在微信群中做进一步讲解说明，减少了患者频繁往返医院的劳累和金钱上的损耗。
当前，国内形成了心血管疾病的一体治疗护理，如前期预计-中期干预-后期管理。但有效的连续护理模式仍在停留阶段[4]，缺乏完整的延续护理服务，绝大多数患者出院后基本与医院终止了服务联系，健康宣教存在不及时、效果不佳、质量不高等问题。其原因一方面源于医务人员缺乏足够的认识，另一方面源于大部分的健康教育护理工作是由护理人员完成，工作任务重，人力资源短缺[5]。患者的健康意识在不断提升，其在病情稳定的前提下出院，接受之后的教育干预与指导，是慢性病患者最需要的[6]。在这种需求下，借助通讯技术强化健康教育，微信对普及疾病知识的价值更让人期待。
本研究以将我院收治的100例冠状动脉造影术确诊的冠心病患者随机分成两组，对照组按常规出院宣教方式，观察组使用常规出院宣教方式外，借助微信通讯手段加强健康宣教，分别在出院后1周、3个月、6个月对患者冠心病相关知识知晓率、吸烟率、血压、血脂、血糖、心率的达标率、体重指数（BMI）、再次住院率、焦虑情况（焦虑评测表）等指标进行评定，观察两组在促进患者功能恢复，降低并发症发生率，改善患者焦虑等不良心理状态，减少再次住院次数等方面的效果，系统观察改进护理方式后的临床疗效，明确微信宣教方式在PCI出院患者健康宣教中的应用效果，为临床提供一种简单易行、安全有效的护理方式提供依据，促进患者恢复，提高患者舒适度。
综上所述，借助通讯技术强化健康教育对冠心病患者治疗效果具有积极的影响，符合现代临床护理的需要，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]陈伟伟,高润霖,刘力生,等.中国心血管病报告2015 摘要[J].中国循环杂志,2016,31(6):521 528.
[2] WHO.Global status report on noncommunicable diseases2014[R].Geneva:World Health Organization,2014:1.
[3]颜羽.冠脉支架植入术前影响患者心理状态的因素分析及护理探讨[J].现代中西医结合杂志，2014，23（29）:3292-3293．
[4]李阳．微信公众平台的角色定位与功能调试[J]．社会科学辑刊，2014（2）:57-61．
[5]曾莉，朱晓萍，陈亚梅，等．我国“医院．社区一家庭”慢性病连续性照护的服务制约因素的研究进展[J]．护理研究，2015，29(4)：1281-1284．
[6]吴茜,毛雅芬,施雁.对构建医院-社区-家庭慢性病延续性护理模式的思考[J].中国护理管理,2013,13(8):101-104.
论文作者:马盈宁
论文发表刊物:《心理医生》2019年第6期
论文发表时间:2019/4/2
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