姜彤1 王凯丽2（1 中国中医科学院望京医院 北京100102；2 首都医科大学附属北京佑安医院口腔科 北京 100069）
【摘要】目的 探讨复方奥硝唑/ 培氟沙星联合治疗慢性牙周炎的临床疗效。方法 以2014 年1 月至2015 年1 月我院口腔科收治的138慢性牙周炎患者为研究对象，按照随机化原则分为对照组和试验组各69 例。其中，对照组给予培氟沙星治疗；试验组在对照组的基础上，加用复方奥硝唑，治疗4 周后，分析比较两组患者的临床疗效。结果 试验组总有效率为94.20%；对照组总有效率为85.51%，试验组总有效率高于对照组，经秩和检验可知，差异有统计学意义（H=24.545，P ＜ 0.001）。结论 复方奥硝唑/ 培氟沙星联合治疗慢性牙周炎患者的效果较好，不良反应发生率较低。后期的研究中需进一步评价其远期效果及安全性，为临床应用提供理论依据。
【关键词】慢性牙周炎；复方奥硝唑；培氟沙星；临床疗效【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0014-02
慢性牙周炎是侵犯牙龈和牙周组织的慢性炎症，主要特征为牙周袋的形成及袋壁的炎症，牙槽骨吸收和牙齿逐渐松动，是导致成年人牙齿丧失的主要原因。本病主要由菌斑，牙石，食物嵌塞，不良修复体，咬创伤等引起，牙龈发炎肿胀，同时使菌斑堆积加重，并由龈上向龈下扩延。该病主要致病因素为厌氧菌、牙龈类杆菌和产黑色素杆菌，在疾病的发生阶段以厌氧菌为主，进入疾病发展期后，兼性厌氧菌也参与其中，这些微生物可以通过释放蛋白水解酶以及有毒代谢产物直接破坏牙周组织，也可以通过刺激宿主细胞产生炎症相关因子来破坏牙周组织[1]。因此，临床上常通过应用抗菌药物治疗达到有效清除牙周致病菌的效果[2]。奥硝唑与培氟沙星分别对厌氧菌和兼性厌氧菌抑菌效果明显，两种药物联合用药，可发挥高效抑菌效果。本次研究应用复方奥硝唑/ 培氟沙星联合治疗慢性牙周炎患者，有较好的临床效果，现报道如下：1 资料和方法1.1 临床资料将2014 年1 月至2015 年1 月我院口腔科收治的138 慢性牙周炎患者随机分为对照组和试验组，其中对照组69 例，男性40 例、女性29 例；年龄20 ～ 63 岁，平均年龄（42.4±8.9）岁；临床分期：早期19 例、中期27 例、23 例；试验组69 例，男性38 例、女性31 例；年龄23 ～ 65 岁，平均年龄（43.8±7.6）岁；临床分期：早期21 例、中期28 例、20 例。经统计学分析， 两组患者在性别、年龄、临床分期等一般资料间均无统计学意义(P ＞ 0. 05)，具有可比性。
1.2 入选标准和排除标准1.2.1 入选标准：符合慢性牙周炎的诊断标准[3]，全口余留牙≥ 10 颗，且既往未接受过牙周治疗，最近3 个月内未应过抗生素治疗。
1.2.2 排除标准：既往接受过相关牙周疾病治疗者，口腔颌面部肿瘤患者，对复方奥硝唑/ 培氟沙星过敏的患者。
1.3 方法对照组患者口服甲磺酸培氟沙星片（国药准字H10960046，山西太原药业有限公司）治疗，0.2g/ 片，一次2 片，2 次/d；试验组在对照组的基础上，加用奥硝唑片（国药准字H20051077，浙江爱生药业有限公司）治疗，0.25g/ 片，一次2 片，2 次/d。治疗4周后，分析比较两组患者的临床疗效。
1.4 疗效评定标准[4]治疗4 周后，评价两组患者的临床疗效。具体评定标准如下：显效：炎性反应消退，疼痛消失，牙周袋消失或变浅( ＞ 2 mm)，牙槽骨吸收呈静止型，咀嚼功能改善，无分泌物；有效：炎性反应消退，牙龈肿痛基本消失，基本无炎性渗出物，牙周袋变浅( ＜ 2mm)，牙槽骨吸收情况稳定，牙齿松动度减轻，咀嚼功能有所改善，全身症状减轻；无效：症状、体征均同治疗前，但无加重。
1.5 统计学分析采用SPSS19.0 统计软件包进行分析，正态分布计量资料用（）描述；计数资料用（%）描述，等级资料间率的差异性比较采用秩和检验进行分析。检验水准为a=0.05，以P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果治疗4 周后，两组患者的临床疗效比较见表1：试验组总有效率为94.20%；对照组总有效率为85.51%，试验组总有效率高于对照组，经秩和检验可知，差异有统计学意义（H=24.545，P ＜ 0.001）。表1 两组患者的临床疗效比较[n（%)]
3 讨论慢性牙周炎是一种破坏性疾病，最初对患者牙周组织进行破坏，随着病情的延长可引起患者牙龈出血、牙齿松动脱落，给患者带来极大的痛苦。由于慢性牙周炎的根源为病原微生物的侵袭，目前，临床上常采用抗菌药物治疗慢性牙周炎患者，有效抑制细菌在牙周袋的繁殖，具有较好的临床疗效[6]。
本次研究采用复方奥硝唑/ 培氟沙星联合治疗慢性牙周炎患者，结果表明总有效率为94.20%，临床应用效果好。奥硝唑为第三代硝基咪唑类衍生物，它是继替硝唑后的一种疗效高、疗程短的新一代广谱抗厌氧菌和原虫的新药，具有抗菌和杀虫的活性高，人体内半衰期长，组织渗透性好等特点，其发挥抗微生物作用的机理可能是：通过其分子中的硝基，在无氧环境还原成氨基或通过自由基的形成，与细胞成分相互作用，从而导致微生物死亡，目前应用于口腔临床多种疾病的治疗。培氟沙星是新一代的氟代喹诺酮类抗菌药物，对G- 及G+ 菌，包括肠细菌科、绿脓杆菌、不动杆菌属、嗜血杆菌属、奈瑟氏球菌属及葡萄球菌属( 包括耐甲氧西林的菌株) 具有广谱活性。体外抗菌活性研究表明该药对兼性厌氧菌和需氧菌有较强的抗菌活性，且对部分厌氧菌也有一定抗菌作用[7]。由于牙周感染中兼有需氧菌和兼性厌氧菌等，用以上两种药物联合抗菌治疗可以达到较好的抑菌效果。但以上两种药物均为抗生素，存在一些不良反应，如嗜睡、恶心呕吐、头痛、震颤、强直、癫痫发作等中枢神经系统障碍。本次研究中只有2 人发生恶心呕吐，3 人发生头痛，且症状较轻，后期均自行缓解，说明复方奥硝唑/ 培氟沙星联合治疗慢性牙周炎患者的不良反应发生率低，安全性较好。但本研究由于例数和随访时间的限制，代表性可能较差，后期研究应加大样本量、延长随访时间，进一步评价复方奥硝唑/ 培氟沙星联合治疗慢性牙周炎的远期疗效及安全性。
综上所述，本研究表明复方奥硝唑/ 培氟沙星联合治疗慢性牙周炎具有较好的临床疗效，不良反应发生率低，安全性较好。由于本研究存在局限性，在后期的研究中需进一步评价其远期效果及安全性，为临床应用提供理论依据。
参考文献[1]TakahashiK.microbiological,pathological,inflammatory,immunologyical and molecular biological aspects of periradicular disease[J]. J IntEndod，1998，31：311-325.[2] 张涛．替硝唑联合盐酸米诺环素软膏治疗牙周病的临床疗效分析[J]．吉林医学，2014，35（10）:2164-2165．[3] 王蕖蔓，祁森荣，沙晓雁． CBCT 在慢性牙周炎诊断中的应用[J]. 北京口腔医学，2013，21（2）:106-108．[4] 陈贞微. 盐酸米诺环素联合替硝唑治疗慢性牙周炎的临床研究[J]. 中国慢性病预防与控制，2013，21（1）:92-93．[5] 马丽华. 盐酸米诺环素与碘甘油外用治疗慢性牙周炎的疗效对比分析[J]. 抗感染药学，2014，11（2）：174-176.[6]Munoz E,Castella J,Gutierrez JF.In vivo and in vitrosensitivity of Trichomonas gallinae to some nitroimidazole drugs[J].J VetParasitol，1998，78(4):2391-2395.[7] 于守凡. 培氟沙星在目前抗菌疗法中的地位. 国外医药抗生素分册.2002，23(4)：179-181.
论文作者:姜彤1 王凯丽2
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年3月第3期
论文发表时间:2016/5/31
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