赵永生 崔建林 李林青 张宝成 范海梅
（安丘市柘山中心卫生院；山东安丘262112）
[摘要] 医药卫生事业关乎人民健康，是非常重要的民生问题。因此，我国于2009年3月提出《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，旨在促进医药卫生事业发展，满足人民日益增长的健康需求，强调预防、治疗与康复一体化。我国卫生部部长于2012年6月指出，慢性病引发的死亡占总死亡人数的85%，职业危害、环境污染及食品安全等一系列造成此类后果的原因需要引起社会各界的高度重视，将传统被动治疗转为积极主动预防。
[关键词] 临床医学；公共卫生；医疗卫生服务体系
临床医学是直接接触并治疗患者疾病的科学。它从整体出发，对疾病发病因素、发病机制及病理反应进行研究分析，确诊后一方面采取有效手段来缓解疾病发展或治愈疾病，从而减轻患者痛苦，恢复患者健康；另一方面给予患者相应护理措施，缩短治疗周期，防止疾病复发[1]。公共卫生涵盖疾病预防、卫生监督、提高生命质量及健康促进等与公众健康有关内容，至今尚无统一定义，1920年耶鲁大学公共卫生教授提出较为完整的公共卫生定义与行为：公共卫生是通过改善环境卫生、管制传染病、加强健康卫生教育、组织医护人员进行早期预防与诊疗，建立社会机制及社会机构来预防疾病、确保公民维持健康生活、延长寿命与提高效能，另外世界卫生组织于1952年明确公共卫生的目标是为公众提供健康服务[2]。
1 临床医学与公共卫生分裂
19世纪前，医生既治病又防病，此时公共卫生与临床医学是一体的，且临床医学的发展促进了公共卫生的进步。随着病菌理论的提出，社会各界将焦点转移至细菌与微生物，忽视环境与宿主对疾病的作用，加之此时社会缺乏专业公共卫生人才，使霍普金斯大学与1918年成立公共卫生学院，标志临床医学与公共卫生分裂的开始。
2 临床医学与公共卫生现状
2.1 医疗卫生服务体系
2.1.1 医疗卫生服务体系定义
医疗卫生服务体系即由预防、保健、医疗、康复、教育及科研为功能的医疗卫生机构的组合整体，主要可分为安全药品供应保障体系、以基本医疗保险为主的医疗保障体系、高效医疗服务体系及全面公共卫生服务体系。
2.1.2 医疗卫生服务体系结构与功能
医疗卫生服务体系按组织结构可分为基层卫生组织、卫生事业组织及卫生行政组织。基层卫生组织包括基层群众积极分子组成的卫生组织、由专业卫生人员组成的学术性团体、国家及民间团体代表组成的卫生组织，主要工作内容为人道主义救援，推荐护理科学技术发展进步，维护基层群众医疗卫生权利；卫生事业组织包括医学研究机构、医学教育机构、生物药品检测机构，主要工作内容为：研发医学新技术与新药，培养优秀医疗人才，保障药品食品安全；卫生行政组织主要包括各行政级别卫生部门，如卫生部、卫生厅及卫生局，主要工作内容为通过提出建议、颁布卫生法及监察管理等手段进行宏观至微观调控[3]。
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2.2 我国医疗卫生事业取得的成就
改革开放以来，我国经济实力飞速发展，医疗卫生事业亦取得长足进步，主要体现在以下几个方面：①基本建立覆盖城乡医疗卫生服务体系，城乡各级各类医疗机构已超30万；②基本医疗保障框架初步完成，保障范围从大病至小病，参保人数多达13亿；③初步建立基本药物制度，对药品供应、配送、价格、使用、报销及质量等各个环节进行管理，保障了人民用药安全[4]。
2.3 我国医疗卫生事业存在的问题
我国医疗卫生事业存在以下问题：①医学教育存在缺陷。我国医疗教育体制沿用前苏联教育模式，教材与教育模式单一且落后，公共卫生与临床医学分离，过于强调专业性，如公共卫生主要内容为三大卫生，过于片面，导致医疗人员知识面狭窄；②重医轻教。公立医院工作包含医疗、教学及科研，而教学工作压力大、待遇低，科研要求高、耗时长，医疗收入提成高、耗时短，因此大部分医生侧重于医疗，忽视教学与科研；③医疗卫生投入不足。我国人口占全球五分之一，但医疗卫生投入仅占全球2%，我国医疗卫生投入占GDP比重不足2%，导致“以药补医”现象出现，且我国个人卫生支出占总支出30%左右，群众就医压力巨大；④医疗与卫生职能独立。预防机构与医疗机构相互独立，导致基层医疗卫生机构资源闲置，群众只能于上级医疗机构就医，双方医疗资源与信息无法共享，如SARS病毒爆发时，医务人员感染率高于其他从业人员[5]。
2.4 医疗卫生事业改善措施
为促进临床医学与公共卫生协调发展，可采取以下措施：①改革教育体制。学习国外先进教学经验，采取选修与必修的方式将临床医学与公共卫生学相结合，取消统一教材，以问题式学习（PBL）为核心，将理论与实践相结合，考核内容为笔试、实践及日常表现；定期组织小组讨论，参加学术活动，培养学生自主学习与思考能力；②传播正确医疗理念。公共医疗卫生服务理念应以维持及恢复健康为主要内容，将教育设为公立医院医生首要考核标准；另外组织人员进行疾病预防知识宣传，采取免费医疗服务吸引群众，通过多次宣传让居民了解预防重要性，并从潜意识层面影响居民思想；③加大财政投入。政府应合理运用公共机制，弱化市场竞争机制供给，采取宏观干预措施直接提供医疗公共用品，维持医疗机构日常运转；加强疾病预防工作建设，提高公共卫生人员社会地位与经济收入，促使公共卫生事业良性发展；④优化资源配置。医疗机构应同时具备预防与治疗职能，提高资源利用率；纠正医疗卫生资源分布，优秀及专业人才应广泛分布于基层，减少大医院及患者经济负担[6]。
3 小结
我国医药卫生事业起步晚，发展模式陈旧，医疗机构错乱的现象不断出现，加之政府重视力度不够导致医药卫生事业发展缓慢。我国是发展中国家，国家大部分财政投入国家建设，促进国家发展正确无误；而中国历史原因导致钱本位思想深入人心，使得改善措施应随全体公民素质提升而缓慢实行。
参考文献
[1]李海燕，白冰，毛大川，等.5+3一体化临床医学人才培养目标体系构建研究[J].中华医学教育探索杂志，2016，15(04):337-342.
[2]马远珠，陈延冰，吴潇潇，等.提高健康素养作为公共卫生的目标:当代健康促进和媒体传播面临的挑战[J].中国健康教育，2014，30(11):1023-1026.
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[4]侯筱蓉，邓小梅，赵文龙.我国医疗卫生信息资源配置现状及对策研究[J].中国卫生资源，2014，17(04):274-276，277.
[5]郑英，代涛，李力.部分国家医疗卫生服务体系规划的经验与启示[J].中国卫生政策研究，2015，8(05):8-12.
[6]许兴龙，周绿林，魏佳佳.医疗卫生服务体系整合研究的回顾与展望[J].中国卫生经济，2017，36(07):17-21.
论文作者:赵永生 崔建林 李林青 张宝成 范海梅
论文发表刊物:《医师在线》2018年第14期
论文发表时间:2018/11/12
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